中西医结合神经定位诊疗

1.中医认识　中医认为木皆由病情日久，在气血虚弱的基础上，由虚生瘀，为痰瘀死血阻滞于脉络。麻是木之轻，木是麻之重，病情较麻为重，病势较麻深入，病机由气分入血分，由气虚转变到血瘀，且更复杂，夹湿、痰、瘀血等。《证治汇补》曰：“常木为瘀血，间木为湿痰。”治疗以养血活血为要，可以四物汤为底，兼以活血破血。久麻者，久必虚中夹瘀，病程越长，越容易朝“木”转化，以黄芪桂枝五物汤加减对麻中兼木效果较好。虽然与病理生理变化认识有距离，但麻为刺激性症状，确实是一部分木之早期症状，木为破坏性症状，治疗更困难，疗效更差。

发木有其预兆意义，四肢发木皆起于指趾之端，为经络凝滞、营卫行涩之象，轻则不仁，重则不用。癫痫病单纯部分性发作中躯体感觉先兆如肢体发木、感觉减退等，也是中风的常见先兆。

2.神经定位指导下的针刺治疗　参见上一节。较之于痛症，从临床治疗上而言，发木更难处理。针刺也是如此，笔者比较看好毛刺，《灵枢·官针》中有：“毛刺者，刺浮痹皮肤也。”病邪在浅表的发木，可以用浮浅的刺法来治疗，如拔毛状，是为毛刺；浮痹皮肤指皮肤麻木或不仁或疼痛，用5分至1寸短毫针轻浅疾速点刺病变部位（经穴或者阿是穴），针尖不透皮，勿使出血，即刺毫毛腠理无伤皮。也可用多根细短毫针缠在一起，针尖平齐，迅速点刺皮表，切忌不要使皮肤出血，如镵针，也可用梅花针。毛刺类于上一章笔者所列出的股外侧皮神经炎围刺法，也采用过毛刺法，有效。然而我们分析发木之源并不完全是皮神经乃至末梢神经的，如缘于脊髓后索甚至更上神经定位，用毛刺并不妥当，此时需要发木的神经定位指导我们针刺的临床实践。(https://www.daowen.com)

病案：万某，女，50岁，2002年10月26日就诊，左侧上下肢无力，发木3个月入院，CT右基底节出血后改变，诊断脑出血后遗症，继发性癫痫。神经系统检查：神清，右侧上下肢肌力5级，左上肢肌力4-4-3-2，左下3-2-2-1，左下肢振动觉减退。给予补阳还五汤加减，头皮针右侧顶颞前斜线、顶颞后斜线，11月20日肌力恢复较快，但左下肢发木依然，行走还有踩棉花感，故头皮针加顶旁1线、顶中线。12月26日出院时全部肌力恢复至5级，深感觉也部分恢复。

3.神经电生理定位　依据肌电图和神经传导速度测定可以初步推断多发性神经病神经轴索变性、节段性脱髓鞘及神经元变性等。笔者研究干燥综合征肌电图，合并周围神经损害比例极高。笔者开展中医药诊疗运用神经电生理技术评估，在2006年创建神经电生理室，在上海市唯一开展磁刺激运动诱发电位检查项目，创建性地将神经电生理技术引入中医药诊疗领域，探索中医学和神经电生理学结合，将体感诱发电位（SEP）用于中风中医治疗的评估，交感神经皮肤反应（SSR）用于糖尿病周围神经病中医治疗的评估，初步形成中医药诊疗运用神经电生理技术评估中枢和周围感觉功能障碍。