相关疾病的下肢痛
1.红斑性肢痛症 表现为肢端远端皮肤阵发性皮温升高，皮肤潮红、肿胀，剧烈灼热痛，环境温度升高可诱发或加剧疼痛，温度降低疼痛缓解。选取1989年12月至2000年9月确诊红斑性肢痛症的门诊及住院40例患者，男16例，女24例，年龄15～67岁，平均40.25岁，病程50～520日，临床分两个证型：口苦腻、舌质偏红、苔黄或厚腻，属湿热壅盛、热毒外达型者；口渴喜饮，心烦易怒，舌质红苔黄剥或少、光，属肝肾阴虚、虚火外越。紫花汤加苯噻啶治疗，观察2疗程，结果治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），治疗组症状控制稳定性优于对照组，复发率明显低于对照组（P＜0.05），对红斑性肢痛采用中西医结合治疗，无论疗效还是减少复发率，均有明显的优势。紫草清解血分热毒，凉血散瘀透疹，槐花、生地黄专治血热毒盛迫血妄行，增强紫草清热凉血之效，生地黄滋阴生津，白鲜皮善去湿热毒风，蝉蜕散热透疹。
2.肢痛型癫痫 反复发作的肢体疼痛或感觉异常，累及单个肢体、单侧肢体或四肢，常累及指、足底及关节等，以下肢最为常见，疼痛剧烈，可伴麻木、瘙痒、触电感、感觉过敏。脑电图有癫痫样放电，抗癫痫治疗有效。
3.帕金森病 下肢痛比上肢痛更多，早晚较剧烈，甚至演变为持续灼热疼痛，包括：中枢性疼痛，持续烧灼感和偶尔剧烈疼痛，寒冷和轻触加剧，常双侧，也可从帕金森病症状开始一侧出现；肌张力障碍引起的腿部疼痛，与剂末现象有关，也可能在峰值剂量时，清晨更常见通常伴有脚趾弯曲和脚部异常姿势；肌肉骨骼疼痛：僵硬、异常姿势和缺乏活动导致腿部疼痛，局部或广泛；神经根性疼痛：由腰部区域神经压迫引起，站立和坐位加重，平躺缓解，但有时责任病灶不在于脊髓神经根压迫，为肌肉骨骼僵硬和异常姿势导致的运动神经拉伸。有研究4例帕金森病疼痛患者接受了r TMS治疗，靶点在优势半球的辅助运动区，随访中疼痛评分明显降低。r TMS对帕金森病疼痛的改善与大脑局部疼痛区域的诱发活动受抑制和疼痛阈值升高等有关。这也是笔者头皮针选区的重要参考依据。
4.腓浅神经损伤 主要是由扭伤、骨折、长期行走等导致，跷二郎腿是相当常见的诱发因素，轻微压迫伤和牵拉伤大多预后可以，治疗后可以恢复，严重者需要手术。病案：柳某，女，30岁，2022年6月22日练瑜伽后左下肢麻木疼痛1周，神经系统检查：足内侧面、足背、1～2足趾间感觉减退，舌暗，苔薄白，脉细数。EMG示左下肢腓浅神经不完全损伤［左下腓神经踝部复合肌动作电位（CMAP）潜伏期延长，运动传导速度（MCV）较对侧减慢，刺激腓浅神经感觉神经动作电位（SNAP）潜伏期延长，左侧腓神经支配肌未见自发电位，募集反应好呈混合相］。四诊合参，证属气虚血瘀证，拟益气活血通络，补阳还五汤加人参、独活、仙鹤草、伸筋草、川牛膝，针刺顶中线、顶旁1线，L3-L5夹脊穴，下肢疼痛麻木明显好转。
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