一、概述

一、概述

肢体无力指神经科体检Ⅴ级以下的肌力，原准备拆分上下肢、一侧肢体、四肢等，觉重复啰唆，但扎堆论述，显然无法窥一斑而知全豹。

神经解剖：四肢肌力由运动神经支配，从肌肉到皮层整个运动神经通路皆可能对此负责，分上下运动神经元。

1.上运动神经元　锥体束与躯干以对侧支配为主，但无论脑神经运动核，还是肢体随意运动功能，仍有小部分锥体束支配同侧。习惯上不分左右，总是同时运动的肌肉，均有较多同侧支配，如眼肌（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）、咀嚼肌（Ⅴ）、声带（Ⅸ、Ⅹ）、额肌（Ⅶ）、颈肌（Ⅺ）、躯干肌等。一侧锥体束中断，不引起这些肌群瘫痪，只引起对侧上下肢瘫痪，且远端较重，因远端比近端的同侧支配少，如轻瘫试验最先导致远端肌力体征，可识别细微的锥体束损伤；脑神经只引起对侧舌肌和面肌下部瘫痪。锥体束、锥体外系和小脑系控制、平衡和协调肌肉活动。

（1）皮层和皮质下：起自大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞及去往脑神经运动核和脊髓前角运动细胞的纤维，其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束（合称锥体束），经辐射冠后，通过内囊后肢及膝部下行。皮质运动区即Brodmann第4区，位于中央沟前壁及一部分中央前回，大脑半球内侧面上旁中央小叶的前半亦属于第4区。身体各部分在第4区皮质上的代表区，与人体方向相反，即头部在下面，下肢在上面。下肢所占的区域较小，上肢尤其是手和手指的区域特别大。下肢的区域一部分在大脑半球的外侧面，一部分在内侧面的旁中央小叶。

（2）脑干：皮质脑干束经大脑脚底中3／5、脑桥的基底部、延髓的锥体。皮质脑干束在脑干各个脑神经运动核平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。除面神经核下部和舌下神经核仅接受对侧大脑皮质支配外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮质支配。

（3）脊髓：锥体交叉处大部分神经纤维交叉到对侧脊髓侧索，组成皮质脊髓束（锥体侧束）下行，终于脊髓前角。小部分纤维在锥体交叉处不交叉，直接下行，形成皮质脊髓前束（锥体前束），在各平面陆续交叉止于脊髓前角。极少数始终不交叉的锥体束纤维陆续止于同侧脊髓前角。

2.下运动神经元　脊髓前角细胞、脑神经运动核及发往周围效应器的纤维。下运动神经元将各方面来的冲动组合起来，经前根、周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩。每个运动神经元所支配一组肌纤维，为一个运动单位，是执行运动功能的基本单元。(https://www.daowen.com)

（1）脊髓前角细胞。

（2）脑神经运动核及其发往周围效应器的纤维。

（3）前根：前根在椎间神经节后与后根结合形成前支和后支，前支共形成五个神经丛：颈丛（C1-C4）、臂丛（C5-Tl）、腰丛（L1-L4）、骶丛（L5-S4）和尾丛（S5-C0）。

（4）周围神经。

（5）运动终板：各肌肉可获得几个根支配，故肌肉的运动神经支配也有节段型（根型）和周围型。

肢体肌无力的病理生理过程极其复杂，如临床认为脊髓仅控制简单低级反射，实际上脊髓也能处理和控制更精细的动作，如将手定位于某一个特定区域，脊髓产生的牵拉反射不仅仅是让肌肉长度恢复到伸展之前状态。