二、定向诊断

1.生理性　运动后，睡眠不足，盐摄入不足，过度疲劳，极度饥饿。

2.内分泌　糖尿病；甲状腺功能减退性肌病；慢性甲状腺毒性肌病；周期性麻痹最终的定性可能是甲亢性低钾周期性麻痹，甚至原发性醛固酮增多症，需要注意鉴别。

3.风湿免疫　干燥综合征；多发性肌炎；POEMS综合征。

4.血液科　急性卟啉病；贫血。

5.心血管　卵圆孔未闭；瓣膜血栓；曾遇一侧偏瘫的脑栓塞患者，查为心房黏液瘤；主动脉夹层，病案：胡某，女，55岁，右侧肢体乏力13年，诊断为脑梗死，3年前复发一次，2019年9月16日又复右上下肢无力入院，无胸痛、心悸，9月19日头颅MRI示左侧基底节区、两侧额叶、顶叶及放射冠区多发小缺血灶，胸部CT平扫示主动脉夹层动脉瘤。

6.代谢　低钾血症，高钾血症；代谢性碱中毒。(https://www.daowen.com)

7.肿瘤　脑肿瘤；何杰金淋巴瘤如“构音障碍”一节中病案。

8.药物反应　类固醇皮质激素、地高辛；新霉素、链霉素、多菌素等阻断NMJ致四肢瘫；甲硝唑中毒致双侧皮质延髓束损害；胰岛素；β2受体激动剂。

9.中毒　肉毒中毒；海洛因中毒；重金属如铅中毒，1998间诊治1例表现为ALS样的铅中毒；一氧化氮中毒。

10.精神科　抑郁焦虑常有四肢疲乏无力，无昼夜差别，无肌肉瘫痪；癔症是一个巨大陷阱，20世纪90年代遇多例癫癔症。胡佛征是诊断下肢心因性乏力的经典体征：让“瘫痪侧下肢”上抬，将手放在对侧足跟部，可感觉到足跟向下抵抗力。

11.线粒体病　线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作（MELAS）。