偏侧上下肢无力的神经定位
1.颈髓 定位颈膨大以上，对侧感觉缺失开始于病变水平以下2～3个节段，因脊髓丘脑束纤维在越过对侧之前至少上升2～3个节段。损伤水平上，由于前角细胞和后角损伤，同节段运动和感觉缺损分别出现一小段损害。还应注意脊髓的对冲现象。需要动态观察上下肢无力发展过程，脊髓丘脑束由外而内发展，髓外压迫自下而上，缓慢生长的硬膜外肿瘤、颈椎间盘压迫最常见；反之，髓内自上而下，最多脊髓肿瘤、脱髓鞘、脊髓空洞症，局限于一侧肢体的偏瘫型ALS。急性如高位颈髓损伤、脊髓梗死、脊髓硬膜外血肿。病案：贺某，男，53岁，因左侧肢体乏力1个月来门诊就诊，查头颅MRI＋DWI无异常，神经系统检查：双侧桡反射亢进，左侧拇指屈伸肌力均下降，大鱼际肌轻度萎缩，定位C5以上脊髓。颈髓MRI：C3-C5椎间盘突出压迫硬膜囊及脊髓。
2.脑干 因脑干病变损害所在平面同侧的颅神经运动核和髓内的核下纤维，以及未交叉到对侧去的皮质脊髓束，而出现病变侧颅神经的周围性瘫痪，对侧肢体上运动神经元性瘫痪，称为交叉性瘫痪。多见于脑干肿瘤、炎症及卒中。
（1）延髓：延髓内侧综合征（Dejerine综合征）：延髓前内侧梗死，皮质脊髓束、内侧丘系和舌下神经核及其纤维受累，对侧肢体中枢性偏瘫，不累及面部，偏身感觉减退，患侧舌肌无力。
（2）脑桥：孤立的脑桥综合征约占脑干梗死20%，纯运动性轻偏瘫及共济失调性轻偏瘫。多见脑桥基底部，被盖部不常见。米亚尔-居布勒综合征为病灶同侧外展神经及面神经麻痹、对侧中枢性舌瘫及肢体瘫痪。
（3）中脑：中脑腹侧病变可出现病灶侧动眼神经麻痹、对侧中枢性面、舌瘫及肢体瘫痪即韦伯综合征。3.间脑 丘脑病变可出现对侧肢体偏瘫。
4.大脑
（1）额叶。①额叶背外侧部：起病急，先一侧弛缓性瘫，逐渐过渡到痉挛性瘫，如弛缓性瘫持续很长或永久性，为皮质运动区（4区）严重损害，或由4区延及顶叶损害；②运动前区（额上回及额中回的后部，6、8区）有精细运动障碍，粗糙运动相对保存；③额叶后部（中央前回）：刺激则癫痫发作，破坏性致对侧偏瘫。皮质性偏瘫位于中央前回的背侧面与内侧面，为病变对侧上下肢瘫痪，瘫痪程度不等。
（2）半卵圆中心：上下肢不同程度的无力，往往伴有失用症。
（3）内囊：三偏，上下肢偏瘫程度近于相等。
（4）一过性的一侧瘫痪：TIA最常见；托德瘫痪（癫痫发作后偏瘫）；偏瘫性偏头痛。
（5）硬膜外血肿，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。(https://www.daowen.com)
5.大脑卒中的导致偏瘫的血管定位
（1）大脑前动脉近端：对侧偏瘫（下肢显著）、下肢皮层性感觉障碍、中枢性面瘫、舌肌瘫。
（2）大脑前动脉的Heubner回返动脉：对侧偏瘫（上肢近端显著）、中枢性面瘫、舌肌瘫、明显肌强直、不自主运动。
（3）颈内动脉或大脑中动脉完全性梗死：对侧偏瘫（上肢显著）、中枢性面瘫、舌肌瘫、意识障碍，前驱症状有一过性视力障碍。
（4）大脑中动脉深穿支梗死：对侧偏瘫（上肢显著）、感觉障碍、中枢性面瘫、舌肌瘫、轻度意识障碍。
（5）大脑后动脉到内囊后肢的分支梗死：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、中枢性面瘫、舌肌瘫。如在优势半球而无失语者，为对侧前脉络膜动脉梗死。
（6）基底动脉中央部的旁中央支梗死：同侧小脑性共济失调；对侧偏瘫、中枢性面瘫、触觉及深感觉障碍。
（7）基底动脉及深动脉的旁中央支或短旋动脉梗死：米亚尔-居布勒综合征、脑桥腹外侧综合征，外展神经、面神经交叉性偏瘫。同侧外展神经麻痹、周围性面瘫，对侧中枢性舌下神经瘫和肢体轻偏瘫。
（8）基底动脉的旁中央支梗死：福维尔综合征、脑桥内侧综合征。同侧面神经麻痹，向病灶侧的水平凝视麻痹和对侧偏瘫。
（9）基底动脉的旁中央支梗死：Brisaud综合征，同侧面肌痉挛及对侧偏瘫。
（10）椎基底动脉或分支梗死：杰克逊综合征：同侧舌肌萎缩、麻痹、发音吞咽困难，转颈困难，对侧偏瘫（上肢重、无面瘫）；Dejerine综合征：同侧舌肌萎缩、麻痹，对侧偏瘫（上肢重、无面瘫），对侧上半身深浅感觉障碍。