二、定向诊断

根据胸痛风险程度，分致命性胸痛和非致命性胸痛，也可分心源性胸痛和非心源性胸痛。致死性胸痛主要见于急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞。低危胸痛主要见于消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛、消化性溃疡；骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、肋间神经痛；带状疱疹；精神因素如恐惧抑郁。参照2019年胸痛基层诊疗指南，非致命性胸痛可分类如下。

1.心血管　急性冠脉综合征包括冠心病和心绞痛、肺栓塞；主动脉夹层；急性非特异性心包炎、急性心包炎；心肌病：心肌炎、肥厚性梗阻型心肌病；心脏瓣膜疾病：应激性心肌病、主动脉瓣疾病、二尖瓣脱垂；心脏X综合征；微血管性心绞痛。

2.肺脏　肺动脉高压、胸膜炎、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、胸膜肿瘤、肺癌、肺栓塞；过度通气综合征，继发呼吸性碱中毒。

3.胸膜胸壁　胸膜炎、肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致骨痛（急性白血病、多发性骨髓瘤）；胸壁神经病变见下节。

4.消化科　食管源性胸痛：更难识别，有胃食管反流病（GERD）、食管动力障碍包括贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛（DES）、高收缩食管（胡桃夹食管或Jackhammer食管）；消化道溃疡；食道肌肉痉挛包括急性胰腺炎、胆石症、胆囊炎。(https://www.daowen.com)

5.风湿科　强直性脊柱炎。

6.精神科　抑郁、焦虑、惊恐发作和癔症，躯体化障碍常见症状之一，临床倾向于诊断功能性胸痛。

7.皮肤科　带状疱疹或疱疹后遗神经痛。

8.骨科　扭伤和损伤，卧位后疼痛迅速缓解或向前弯腰时疼痛触发，可能是椎间盘病变；肋骨骨折。9.感染科　流行性肌痛症：呼吸痛及胸部肌肉压痛。

10.胸外科　食道裂孔疝；纵隔肿瘤压迫神经、胸椎、肋骨。