中西医结合神经定位诊疗

1.中医病位　《医碥·呕吐》曰：“有声无物为哕……有物有声为呕，无声有物为吐，病在胃。赵以德则以有声无物（或有水）为呕，有物无声为吐，有物有声为呕吐。”诚然，恶心呕吐的中医病位多在胃，总因胃失和降、气逆于上所致，似乎无需脏腑辨证，而以实证和虚证分野。然噎膈虽有呕，病位在食管、贲门。前庭周围性恶心呕吐定位于耳及前庭神经，前庭中枢性恶心呕吐在脑桥。呕吐的中枢虽然在延髓和四脑室底部，但邻近结构的改变均可导致呕吐。

于神经系统疾病临床而言，恶心呕吐的辨证，重要的不是论治和对症处理，通过定位找出原发病，判断预后和评估疗效，才是重点。前庭周围呕吐可以参照痰饮内阻，如梅尼埃病和BPPV，治则为温化痰饮、和胃降逆，以小半夏汤合苓桂术甘汤加减。前庭中枢性和延髓以上恶心呕吐，宜以原发病处理为重。(https://www.daowen.com)

2.针灸治疗　针灸治疗恶心呕吐，主穴以内关、足三里、中脘为主，肝气犯胃加合谷、太冲，虚者加肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞，气滞加太冲、太溪等。针灸治疗恶心呕吐，腧穴配伍规律主要以按部配穴、按经配穴、特定穴配穴为主。目前针灸治疗文献以化疗后和麻醉后恶心呕吐居多，神经系统的恶心呕吐无法参照，笔者对前庭周围性恶心呕吐取耳门、翳风、听会、内关，近前庭神经和内耳；前庭中枢性恶心呕吐，取风池、完骨和风府，近脑桥；延髓也取风池、完骨和风府，以上取百会、头维，头皮针取顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁一线、顶旁二线。

所谓的神经性呕吐，其实与有神经科定位意义的恶心呕吐无关，参照躯体化障碍，用抗焦虑药物结合百会、头维，头皮针取顶中线、顶颞后斜线，既可取得即刻效应，又能远期获益。