三、神经定位

1.自主神经　帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆等均可自主神经功能障碍胃轻瘫，有恶心、胃排空延迟及腹胀等；交感型颈椎病。

2.颅神经　前庭神经：呕吐伴听力障碍、眩晕等为前庭障碍性呕吐，可见迷路炎、梅尼埃病和晕动病。

以下是中枢性呕吐，包括颅内感染如脑炎、卒中、颅脑损伤、癫痫尤持续状态和脑瘤。

3.脊髓　高位颈髓。

4.颅颈交界　颅颈交界区畸形、肿瘤和挥鞭样损伤引起颅颈交界处剪应力伤。

5.小脑　小脑正前方即延髓，可见于卒中、肿瘤、小脑炎等。

6.脑干　卒中、肿瘤和炎症等。

（1）延髓：极后区位于第四脑室底后部水平、孤束核和延髓背侧面，缺乏正常血脑屏障，星形胶质细胞富含水通道蛋白4（AQP4）抗原，易成为AQP4抗体损伤导致极后区综合征（APS），恶心呕吐是视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）核心临床症候。

（2）脑桥：前庭神经核位于脑桥，呕吐中枢近桥延交界处。

（3）中脑：富含维生素B1部位如乳头体、内侧丘脑、第三脑室周围、中脑导水管周围脑组织及中脑顶盖易受累，导致韦尼克脑病（WE）。(https://www.daowen.com)

7.垂体　产后脑腺垂体坏死和萎缩、垂体区肿瘤的压迫、垂体手术、放疗或外伤和感染炎症等。

8.间脑　SIADH抗利尿激素分泌异常综合征：低钠血症，血清钠低于120 mmol／L时出现厌食、恶心、呕吐。

9.大脑　卒中、脑炎、脱髓鞘、脑肿瘤及脑积水等，大脑各个部位均可发生，以下是部分大脑特殊部位的发作形式。

（1）岛叶：岛叶癫痫：岛叶不同部位的痫性发作形式多样性，发作性呕吐也可见于岛叶癫痫，1例发作性呕吐经SEEG证实致痫灶位于岛叶前部。

（2）枕叶：Panayiotopoulos综合征即早发性儿童良性枕叶癫痫，以呕吐为主的发作，EEG示枕区多灶性棘波放电，预后良好。

10.脑膜　经典神经科时代，急性恶心呕吐首先要排除脑膜炎；脑膜癌病。

11.后颅窝　呕吐可能是慢性颅内压增高主诉，急性可为喷射性呕吐。

（1）神经电生理定位：EEG对癫痫有定位价值，SEEG可揭示岛叶癫痫。脑干听觉诱发电位有助于前庭周围和中枢的定位。

（2）神经影像定位：有助于脑干以上病变的定位定性。不明原因的顽固性恶心呕吐，症状持续大于48小时怀疑NMOSD，头颅MRI病灶主要在延髓中央导水管等室管膜周围，极后区，常呈线样延髓征，11例脊髓MRI（11／14）呈片状或线样损害，均超过3个椎体节段，主要累及灰质，以脊髓中央管为中心呈H型分布。