相关疾病的恶心呕吐
1.帕金森病 帕金森病的胃肠道功能障碍包括体重下降、唾液增多、咽下困难、胃排空障碍、小肠动力障碍、肠蠕动频率下降与排便困难，均可致恶心呕吐；药物源性恶心，呕吐多与患者接受左旋多巴治疗相关，但也可能源于胃排空能力受损即胃瘫，PD患者发生胃瘫可能出现于整个PD病程。肠道神经系统中存在α突触核蛋白病变，PD可能实际上源于肠道神经系统，而后通过迷走神经蔓延至中枢神经系统。
依其不同定位和不同时期，确定不同对策，胃瘫的恶心呕吐早期尚在肠道，多辨证为脾胃亏虚，用香砂六君子汤；中期则气血不足，以参苓白术散合四君子汤为主，针刺合谷、足三里穴，可以加巴氯芬；晚期命门火衰，不能生土而脾肾阳虚，当补火以生土，甚契合程国彭《医学心悟·呕吐哕》“命门火衰不能生土”而致呕吐之说。病案：高某，男，67岁，开步困难2年，诊断PD；2周前觉开步困难加重，有前倾感，四肢乏力，反应迟钝，恶心呕吐，舌淡，苔薄白，脉弦；中医诊断：颤病-肝阳化风证，方药：熟地黄30 g，六神曲炭15 g，肉苁蓉15 g，生山药15 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，预知子10 g，小茴香6 g，巴戟天6 g，制远志5 g，石菖蒲9 g，制五味子15 g，枸杞子10 g，制山茱萸10 g，片姜黄5 g，海风藤15 g，郁金15 g，钩藤6 g，玄参30 g，天花粉30 g，地黄30 g，7剂；二诊：病情同前，仍见肢软乏力，恶心呕吐，胃纳欠佳，大便欠畅，舌淡，苔薄白，脉弦。上方加附子6 g，干姜6 g，炙甘草10 g，淫羊藿15 g，7剂；三诊自觉恶心呕吐较前明显缓解，舌脉同前，继予原方，14剂。
2.偏头痛 伴或不伴视觉先兆的偏头痛，都可伴恶心呕吐，而偏头痛等位发作可仅表现为反复发作的恶心呕吐，很少甚至没有头痛，尤其是儿童，即儿童周期性综合征，见周期性呕吐，可伴反复发作的腹部疼痛即腹型偏头痛。一般发作期针刺内关、合谷、太冲即有效，间期治疗以中西医结合治疗。参见“腹痛”一节中偏头痛合并IBS病案。病案：张某，女，42岁，2021年5月31日，反复呕吐2年，1个月数次，持续10分钟至数小时不等，间期正常，头痛腹痛，神经系统检查（－），头颅CT（－），BAEP双侧波波幅低平，Ⅴ／Ⅰ小于1，Ⅲ-Ⅴ波潜伏期及Ⅰ-Ⅲ波、Ⅲ-Ⅴ波间期正常，但Ⅲ-Ⅴ波间期长于Ⅰ-Ⅲ间期。诊断：偏头痛等位症，酒石酸美托洛尔＋中药益气活血化瘀治疗3个月，近1个月未发。
3.丛集性头痛 急性期针灸（翳风、率谷和角孙，头皮针取额中线、额旁二线、额旁三线）、吸氧和激素治疗，可以很快缓解，间期治疗如间隔长，可以观察，因其闹钟样发作，可在预估下次发作前1个月开始服用中药治疗。
4.肾上腺脑白质营养不良 病案：患者，男，12岁，1998年10月22日就诊，4个月前发作性头痛、发热、恶心呕吐，7个月前视力下降，皮质盲，听力稍差，双侧巴宾斯基征阳性，尿17-KS每日29 mmol，17-OH 25μmol，MRI示双侧脑室后角三角区异常信号T1低信号T2高信号，双侧顶枕叶皮质下皮质，呈蝴蝶样对称改变，考虑肾上腺脑白质营养不良（图9-2-1）。
图9-2-1 患者肾上腺脑白质营养不良MRI
5.癫痫 发作性呕吐较多见于非优势侧，较少见于优势侧。刺激岛叶可出现恶心及呕吐，岛叶切除后胃动力下降。Baumgartner等刺激非优势侧颞叶内侧、上外侧、颞底可恶心呕吐，颞叶、额叶内侧面、位于Papez环路的边缘系统也可能与恶心呕吐相关。
周期性呕吐发作：可为儿童癫痫唯一症状，剧烈呕吐，伴腹痛、流涎、出汗、嗜睡等，一般不伴恶心，持续半小时至数小时不等，常有家族史，EEG异常放电，抗癫痫治疗有效。(https://www.daowen.com)
6.多发性硬化 以恶心呕吐为首发症状者并不少见。病案：患者，女，19岁，反复恶心呕吐10余日。有胃病史3年，无明显诱因下恶心呕吐，无发热，无腹泻，无头痛，1周后左侧躯体麻木，MRI示脑内白质多发斑片状长T1长T2信号，视觉诱发电位：P100潜伏期延长。诊断为MS，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗缓解。
参考文献
［1］Shosha E，Dubey D，Palace J，et al.Area postrema syndrome：Frequency，criteria，and severity in AQP4-IgGpositive NMOSD［J］.Neurology，2018，91（17）：e1642-e1651.
［2］Chuchu Zhang，Lindsay K，Vincelette，et al.A brainstem circuit for causes suppression［J］.Cell reports，2022，39（11）.
［3］Krause T，Werner K，Fiebach J B，et al.Stroke in right dorsal anterior insular cortex is related to myocardial injury［J］.Annals of Neurology，2017，81（4）：502-511.
［4］郭起峰，宋丹丹，王睛睛，等.以极后区综合征为首发症状的视神经脊髓炎谱系疾病14例临床分析［J］.中华内科杂志，2017，56（5）：358-362.
［5］赵舒蒙，宋思敏，王东，等.古医籍中针灸治疗恶心呕吐腧穴配伍规律的复杂网络分析［J］.时珍国医国药，2019，30（7）：1764-1767.
［6］Loddenkemper T，Kotagal P.Lateralizing signs during seizures in focal epilepsy［J］.Epilepsy＆Behavior，2005，7（1）：1-17.