二、定向诊断

呃逆分中枢性和周围性，中枢性呃逆为神经源性，周围性呃逆大部分属胃肠道疾病，缘于迷走神经与膈神经受刺激，包括异物、咽喉部炎症、颈部肿瘤刺激迷走神经分支，甲状腺、颈部、纵隔、膈肌病变直接刺激膈神经。所谓顽固性呃逆指持续呃逆48小时以上，多见器质性疾病，可为恶病征兆，也可能是功能性。

1.耳鼻喉科　咽喉炎、鼻炎、耳炎、耳部鼻部异物。

2.颈部　甲状腺肿、动脉瘤、气管囊肿、气管憩室、动静脉瘤。

3.胃肠道　胃肠道、胸、腹膜、膈肌受累，又以胃食管反流病、膈疝等最常见。食管下段癌、食管裂孔疝、食管静脉曲张破裂、胃出血、胃癌、胃或十二指肠溃疡穿孔、肝癌、肝脓肿、胆囊癌、结肠癌、胰腺癌、腹膜炎、膈下脓肿、肠胀气、腹水。

4.胸腔　胸膜炎、肺炎、肺脓肿、肺癌、食管癌、食管炎等。

5.纵膈　纵隔压迫、纵隔炎。

6.心血管　心肌缺血，心包炎和主动脉瘤。(https://www.daowen.com)

7.代谢　电解质紊乱如低钙血症时肌肉兴奋性增高，膈肌等肌肉局部抽搐或颤动；卒中后低钠血症、低镁血症、尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等。

8.中毒　急性和慢性酒精中毒。

9.药物反应　苯二氮类、鸦片类、激素、ACEI药物等。

10.医源性　插管、胃内充气后、放化疗后、腹部及纵隔术后、腹腔镜检查或术后，全身麻醉（环丙烷、静脉注射巴比妥酸盐等）直接或间接刺激呃逆中枢。

11.精神科　排除性诊断，癔症或吸毒成瘾者吞咽大量空气。

12.生理性　一时气逆的暂时性呃逆，无需治疗。

尿毒症，全身感染伴显著毒血症如伤寒、中毒性痢疾等也可致呃逆。