二、定向诊断
1.心源性晕厥 心输出量突然降低引起急性脑缺血发作诱发的晕厥，晕厥中危险性最高，预后较差。
（1）心律失常：最常见心源性晕厥，心律失常发作时伴血流动力学障碍，心输出量和脑血流量明显下降。快速心律失常包括阵发性室上性和室性心动过速；慢性心律失常：窦房结功能障碍（房室传导阻滞，快—慢综合征）；房室传导系统如长QT间期综合征、Brugada综合征。病案：患者，女，66岁，反复晕厥6次，无明显诱因下，每次持续1分钟自行清醒，无四肢抽搐及二便失禁，发作过后无不适，24小时动态心电图检查提示心动过缓，头颅CT脑梗死，按中风治疗无效。3日前再次晕厥，考虑TIA发作，就诊当天再次晕厥，心电图Ⅱ度房室传导阻滞。
（2）结构性心脏病：大脑需要供血量超过心脏供血能力，如相应心输出量增加不足则晕厥，部分存在反射机制：心脏瓣膜病；急性心肌梗死／心肌缺血；梗阻型心肌病；心房黏液瘤；急性主动脉夹层分离；心包疾病／心包填塞。
（3）心肺血管：肺动脉栓塞／肺动脉高压，10%肺栓塞表现为晕厥；主动脉夹层；主动脉弓综合征又称无脉症晕厥，发生在多发性大动脉炎（Takayasu arteritis）常伴偏头痛。
2.直立性低血压（OH）体位性心动过速综合征。
（1）药物反应：利尿剂导致容量下降，血管扩张药物、特别是与负性变力变时药联用如α受体阻断剂、硝酸酯类、ACEI／ARB、钙拮抗剂、利血平、硫酸胍乙啶片、肼苯哒嗪；QT间期延长、抗心律失常药物的促心律失常如ⅠA、ⅠC和Ⅲ类；神经科：吩噻嗪类、三环类、巴比妥类、苯二氮
类。左旋多巴。抗精神病药物导致体位性低血压与α肾上腺素能受体有关，表现为服药后常于直立位时血压骤然下降，可猝倒。
（2）低血容量：出血，呕吐，腹泻。
（3）自主神经衰竭：下一部分介绍。
3.神经介导性晕厥（反射性晕厥）发作前有典型诱发因素。(https://www.daowen.com)
（1）血管迷走性晕厥（VVS）：最常见，多明显诱因如站立、坐位或情绪刺激、疼痛、医疗操作或晕血，出汗、皮肤发热、恶心、脸色苍白，发作时伴低血压和／或心动过缓，意识恢复后疲劳感。
（2）情境性晕厥：与特定动作有关如咳嗽、喷嚏、吞咽或排便、排尿、运动后、大笑、哭泣、吹奏管乐器、举重、进食后等。排尿性晕厥：排尿当时或结束后晕厥，中老年男性多见，午夜起床排尿时最常见，天气寒冷或饮酒后易诱发，可能与大脑皮层对延髓心血管调节功能暂时减弱有关；排便性晕厥类似；咳嗽性晕厥：咳嗽时胸腔压力增高静脉回流受阻，回心血流量减少，且咳嗽时颅内压增高，导致脑血流量减少，见于嗜烟、慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等；吞咽性晕厥：吞咽引起快速性心律失常包括自主反射（副交感神经或交感神经介导）和进入食道的食物对心房机械刺激；过度换气晕厥：过度呼吸及换气2～3分钟，发作时压迫感、气闷、头晕、面部及四肢麻木、发冷、手足抽搐，继之意识丧失，持续10～30分钟。
（3）颈动脉窦综合征：转头、局部肿瘤、剃须、衣领过紧等致颈动脉窦受压。
（4）不典型的反射晕厥：无明显诱发因素和／或表现不典型；除外其他原因导致的晕厥，无结构性心脏病；直立倾斜试验阳性；血浆低腺苷水平相关晕厥。
4.除心肺脑的血管性晕厥 腹部、侧腹部或会阴部疼痛伴晕厥，老年需考虑腹主动脉瘤。
5.低血糖症 饥饿或降糖药后，晕厥发作缓慢，血压和心率多无改变，低血糖症状，发作时血糖低于2.8 mmol／L，供糖后迅速缓解。
6.严重贫血
7.精神科 不伴意识丧失或障碍的类似晕厥，也是躯体化障碍常见症状。