中西医结合神经定位诊疗

1.中医病位　《内经》论厥甚多，含义、范围广泛，有以暴死为厥，有以四末逆冷为厥，有以气血逆乱病机为厥，有以病情严重为厥，不外乎两类：突然昏倒，不知人事，如《素问·大奇论》“暴厥者，不知与人言”；肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》“寒厥之为寒热也，必从五指而上于膝”。

厥症＝晕厥吗？所谓厥症，语焉不清，晕厥的现代概念外延已显著缩小。厥症之辨，不外虚实二证，实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎壅盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力；虚证者眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。又分气血厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴涨，血随气升，气血并走于上，显为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。血虚之厥也不少，自主神经导致的OH就是。(https://www.daowen.com)

气机的基本形式为升降出入，若升降出入异常，则可气逆、气郁、气滞、气陷、气闭，甚至气机泄脱，当然也可气厥、血厥。气机是晕厥产生的病理机制，体质虚弱或情志过激，导致阴阳之气不相顺接，气血运行失常导致晕厥。故笔者以为晕厥的对症治疗，中心任务是调理气机。晕厥以实证为多见，亦有虚实夹杂之证。实证开泄痰浊闭阻，温通辟秽化浊，宣窍通利气机，虚证补益气血。晕厥以心血管和神经系统为主，晕厥病位在脑、心，与肝、脾、肾关系皆密切。治疗上分发作期和间歇期，发作期以针刺治疗为主，间歇期治疗，以心源性和神经性分野。神经源性者，以定位指导的临床实践，笔者认为以中医升降出入的气机学说为指导，值得一并合参，以谋诊疗灵感。

2.针灸治疗　如癫痫一类发作性疾病，针刺是否有急救价值，更何况许多晕厥有自限性，值得临床重新思考诊疗应对策略，个人觉得还是应该将更多临床研究精力集中于间期的病因寻找和定位，才能从源头上把握。然而笔者还是不放弃以神经定位为导向的针刺治疗，特别在PD直立性低血压的诊疗中，由于缺乏临床病理资料，笔者只能按Braak分级进行分期，对于Ⅲ期伴发者，加强头皮针治疗，早期合并者，加风池、风府等近延髓取穴，以应对迷走神经背核变性之因；头皮针为主治疗者多定位于丘脑和大脑者。