一、概述

癫痫是症状还是疾病？无论如何，体征和症状对癫痫源定位有重要价值，如复杂幻觉包含听、视、嗅、味幻觉及似曾相识感，既是颞叶癫痫常见表现，也可为先兆，而颞叶新皮层与边缘系统、枕叶、额叶、岛叶、丘脑、脑干紧密联系。以布罗卡分区为指标，20区、21区内部有自身联系，20区接受枕叶18、19区纤维，21区接受听区41、22区纤维，钩回本身参与通路，皮层20、21区则联系内嗅区和海马；颞叶20、21区还与额叶有联系。岛叶与内脏感觉和运动有关，故颞叶癫痫近岛叶伴咀嚼、咳嗽等。

与癫痫发作的解剖结构有前脑系统和脑干，前脑内包括边缘叶（扣带回、海马旁回和海马）及边缘系统、基底节（包括尾状核、壳核和苍白球，相关核团丘脑底核、中脑黑质和红核、延髓下橄榄体、网质核）、皮层下结构（丘脑腹前核和侧后核）病变时可减少皮层神经元痫性放电，腹侧核易化，背内侧核及丘脑腹侧海马区抑制，腹内侧核无任何作用。下丘脑前后部对抽搐分别抑制和易化，局限于丘脑乳头体向下丘脑前部投射纤维病变可抑制抽搐，累及乳头体及下丘脑、丘脑和丘脑底部时，失去对痫性放电作用。下丘脑对强直性抽搐不清楚，中脑网状结构与大脑双侧同步放电有关，黑质也可能与癫痫有关，脑桥头部网状结构影响强直发作，但不影响面部及前（上）肢阵挛发作。(https://www.daowen.com)

癫痫异常放电产生与扩布区域非常广泛，脑可表达功能区与脑解剖标记并不完全一致，不能单纯凭解剖标记定位这些区域，要厘清如下概念：致痫区：大脑皮质兴奋-抑制功能失常区域，强度足以引起临床癫痫发作；发作起始区：临床电发作起始的脑皮质区域，颅内电极埋置手术可监测；激惹区：造成大脑中兴奋-抑制功能失常区域，发作间歇期异常放电，发作间期EEG、MEG能定位激惹区；致痫病灶：导致癫痫发病的异常结构性病灶，诱导其周围或者通过神经环路介导诱发远隔部位的皮质出现兴奋性异常，与致痫区有关但不等同；临床症状产生区：受癫痫发作期放电刺激产生发作症状的皮质区域；功能缺损区：发作间期表现为功能失常的皮质区域，包括致痫病灶直接造成的皮质功能缺损区域；脑功能区：负责运动、感觉、视觉、语言以及记忆等大脑皮质。

先兆有重要定位价值，在癫痫定位和定侧中具有重要地位，可推断起源于癫痫发作区域或接近该区域部位，第一个先兆症状更可能与癫痫发作区域最接近，但不一定是癫痫发作区域。先兆期只有在认知功能完整时才被捕捉到，最容易定位的是那些起源或靠近感觉皮质区的癫痫。视觉先兆通过腹侧和背侧通路投射到位于顶叶和颞叶联合皮层，听觉先兆中单纯声音和噪声接近Heschl横回初级听觉皮层，复杂音响的听觉先兆与颞叶皮质有关，听幻觉参见《幻听》。先兆的偏侧性自不待言，但是特殊如单侧发冷、竖毛定位于癫痫灶同侧。