二、定向诊断

痫性发作可表现为局灶性发作，亦可全身性发作，甚至癫痫持续状态，不一定都有明确定位体征。

1.内分泌　糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖及肾上腺危象都可以癫痫首发。20世纪90年代笔者曾遇2例每次均清晨发作的癫痫，发作时低血糖表现，最终确诊为β胰岛细胞瘤。

2.代谢　低钠血症Na＜125 mmol／L可痫性发作；甲状旁腺功能减退：我们曾经报道以癫痫为发作形式10例，6例呈强直阵挛发作，3例伴失神发作，1例复杂部分性发作，PTH均＜25μg／L。

3.呼吸科　肺性脑病，肺栓塞。

4.肾病科　血液透析并发症。

5.心血管　冠心病，长QT间期综合征。

6.风湿免疫　狼疮脑病。

7.妇产科　围产期癫痫即子痫。

8.中毒　甲醇中毒；20世纪90年代许多农村患者自服或误服老鼠药氟乙酰胺。(https://www.daowen.com)

9.狂犬病

10.脑寄生虫　呈占位效应、局部脑损害、炎性反应、免疫反应。猪肉绦虫致囊尾蚴病见于某些地区和好生食者，其他如弓形虫病、急性血吸虫病、弓蛔虫、盘尾丝虫病、包虫病、疟疾、肺吸虫病、美洲锥虫病、非洲锥虫病和血管圆线虫病等。

11.酒精　酒精性癫痫；酒精戒断综合征中，戒断性痫性发作又称朗姆酒发作。

12.发热　热性感染相关性癫痫综合征是急性热性疾病后数天出现难治性癫痫持续状态或成簇癫痫发作，并随即为局灶性发作，不是自身免疫性疾病；热性惊厥。

13.常染色体隐性氨基酸病　枫糖尿病；苯丙酮尿症。

14.药物反应　抗精神病药物都有诱发癫痫可能，氯氮平较多见，可引起脑电图改变，引发剂量相关性癫痫。

15.假性癫痫　癔症可表现为惊厥。

16.癫痫合并癔症　1990年间，一中年男性患者，曾在成都遭电警棍击中双腿，此后双下肢瘫痪，每日有痫性发作，抗癫痫治疗无效，张仰明在硫贲妥钠静脉滴注下进行催眠暗示治疗，患者瘫痪消失，癫痫时有发作，但明显减少。