二、定向诊断

1.生活习惯　30年前笔者刚入神经科，诊治一位疑似抽动症患儿，其每过一段时间就会脖子扭动，查了铜蓝蛋白、抗链球菌溶血素O抗体（ASO）、ESR等均正常，一段时间后又复正常，几个月后有重复，最终发现每次穿新衣服就有同样症状！根源在于新衣领的刺激！儿童期短暂性抽动见于约25%正常儿童。

2.感染　抽动与β溶血性链球菌感染引起的自身免疫有关，如脑炎、神经梅毒、克-雅病。风湿性舞蹈症即小舞蹈症，以抽动为特征，无发声抽动。笔者曾经诊治1例红细胞沉降率和CRP增高，ASO无明显增高的可疑小舞蹈症，抗风湿治疗有效。

3.代谢　肝豆状核变性有抽动表现；TS可能存在铁缺乏，低铁血症导致单胺氧化酶活性降低导致单胺神经递质异常，补充铁剂可能减少抽动严重程度。(https://www.daowen.com)

4.中毒　一氧化碳、汞、蜂等中毒。

5.药物反应　中枢兴奋剂、抗精神病药可诱发，如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、拉莫三嗪等。