六、震颤的共病

多年以来，我们习惯用一元论模式思考，在震颤诊断思路上也每每排他，实际上多种震颤合并存在很常见，如PD常合并ET，ET患者的PD风险高于普通人群，ET合并焦虑（增强的生理震颤）。笔者曾经连续观察205例PD，发现27例合并ET（13.17%），均于PD发病前出现，多表现为单或／和双下肢震颤，多巴丝肼＋普萘洛尔等治疗后症状均有所改善。

PD和ET极易混淆，既往对两者临床诊断非此即彼，更具排他性。大多数ET震颤随着时间推移逐渐恶化，震颤会传递超过上肢到达颅面、头部，累及颈部、声音或下颌。头部震颤在女性ET中常见；ET嘴巴张开时震颤，PD闭口时下颌震颤。晚近，注意到两者可能并存于同一患者。有些患者早期仅有ET症状，若干年后逐渐出现典型PD症状和体征。ET合并PD的患者比例较高，可能与两者在病因尤其遗传有关，两者震颤发生机制相似，均与中枢多巴胺能神经功能失调有关，已证明PD致病基因为亚型DRD2和DRD3，其中ET基因FET1染色体区带3q13.3区域与多巴胺D3受体基因位置3q13.3相一致。(https://www.daowen.com)

Greaghty发现ET中合并PD概率是普通人群18倍，60岁以上为24倍。PD可存在姿势性震颤，电生理检查ET震颤频率4～12 Hz，而PD震颤频率4～6 Hz，两者有重叠之处，且两种震颤均可经丘脑内侧核手术来消除震颤。Rajput等自1970年起观察20例ET，34年后14位幸存者中6例伴静止性震颤等PD症状。在PD和ET共病诊断中，特别PD后共病ET的患者，尤其要注意与PD的再现性震颤相鉴别。