相关疾病的失眠诊疗
1.帕金森病 笔者发现PD失眠多与其伴有的RLS和RBD有关。我们系统回顾上海中西医结合神经科医师临床实践经验，综合医学治疗包括普通西医、手术、中药汤剂和中成药、针灸和推拿、瑜伽、太极拳、高压氧、康复以及其他综合治疗疾病的补充和替代药物，中西医结合可能是治疗PD包括伴发失眠的好选择。各个时期的PD失眠有侧重，早期多见，中国PD患者30%～86.8%伴失眠，分入睡困难、夜间惊醒、睡眠维持困难（睡眠片断化）、早醒。PD失眠真正的病机并不是肝郁气滞，临床疏肝解郁的式微表明，失眠可能仅是表象。PD失眠首辨虚实，次辨病位：心，与肝、胆、脾、胃、肾相关。肝火内扰，则急躁易怒而不寐；胃腑宿食，痰热内盛，则脘闷苔腻而不寐；心胆气虚，则触事易惊；阴虚火旺，心肾不交，则心烦心悸，头晕健忘而不寐；脾虚不运，心神失养，则面色少华，肢倦神疲，心烦不寐，当然还有阳虚失眠；久病入络，其中灯笼病可表现为长期顽固性不寐伴心烦，舌质偏暗，有瘀点，顽疾多瘀血为久病入络，当从瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀、通络宁神之功。治疗原则：补虚泻实，调整脏腑阴阳，实证：泻其有余，疏肝泻火，清化痰热，消导和中，久之化瘀；虚证：补其不足，益气养血，补肝益肾。大部分PD失眠可加活血化瘀治疗，PD合并VPS者尤适用。
2.阿尔茨海默病（AD）AD之昼夜节律障碍与日落综合征等有关，与视交叉上核退行性病变及Meynert基底核胆碱能神经元有关。老年人群睡眠障碍与AD呈双向关系，2019阿尔茨海默病协会国际会议中，Ruth Benca认为15%痴呆风险与睡眠障碍有关。
失眠常见于认知障碍及痴呆人群中，睡眠时长、睡眠片段化及睡眠呼吸紊乱可能会增加认知障碍风险。认知障碍与失眠及昼夜节律紊乱间有相关性。睡眠与清醒节律由脑干、下丘脑、基底前脑与丘脑调节，这些区域透射到大脑皮层，并且释放有利于调节睡眠-清醒循环兴奋性及异质性神经递质。结构性脑成像研究却显示失眠与脑容量（海马体积与前额、顶叶灰质）降低相关。昼夜节律紊乱导致认知能力下降，与昼夜节律影响不同脑区活动性包括额叶、丘脑、下丘脑区域及脑干蓝斑，昼夜节律紊乱能损伤海马功能及学习、记忆能力。
3.快速动眼期睡眠行为障碍（RBD）常伴路易体痴呆和帕金森病痴呆等，与脑干有关。
4.小脑共济失调（SCA）SCA导致RLS而入睡困难，笔者发现SCA失眠多与其伴有RLS和RBD有关。
5.抑郁症 与睡眠的脑神经环路基础有关，失眠常伴抑郁焦虑，或根本就是焦虑抑郁的一个症状外象。相当多抑郁症伴失眠，与眶额皮层楔叶前额叶有关，笔者一般加以前额叶区r TMS和左额旁1、2线头皮针治疗有效。
6.ALS 表现为入睡困难、睡眠效率低、频繁觉醒及继发日间嗜睡，失眠与ALS患者相关躯体因素及中枢神经系统病理生理改变有关，表现为下丘脑、丘脑、松果体等萎缩及异常蛋白沉积。
7.新冠病毒感染后失眠 有单纯的新冠病毒感染后失眠，更多的是被掩盖着的焦虑抑郁，新冠疫情后睡眠障碍发生率达40.49%。新冠病毒导致失眠的原因很多，一方面，失眠确实与肺病变有关，慢阻肺患者本身可以昼夜颠倒，白天嗜睡，晚上入睡困难；另一方面，感染新冠的各种症状如咳嗽、头痛、发热、浑身疼痛等，都会造成入睡困难，继而影响睡眠时间和习惯；感染新冠前后的焦虑与紧张等心理原因，也会容易造成失眠；此外，新冠病毒会攻击中枢神经系统，演变成长新冠的一部分症状，这已经成为临床神经科医生长期的挑战。中西医结合治疗既可以快速改善睡眠，又可通过辨证论治，治本而不反弹，笔者参照焦虑抑郁状态诊疗，以抗焦虑抑郁＋中医益气养阴法治疗，2023年6月底部分临床总结表明，新冠感染后失眠比一般失眠更难处理，我们面临前所未有的压力和挑战，好在大部分患者已慢慢走出来了。
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