相关疾病的意识障碍诊疗
1.糖尿病酮症酸中毒 多次值班遇患者晨起昏迷，急查脑CT没有新出血灶，追问既往有糖尿病，前晚没有打胰岛素，急查高血糖，尿酮阳性，诊断糖尿病酮症酸中毒。同时也要小心低血糖昏迷。
2.肺性脑病 2015年在某附属医院某病房，同行之母突然昏迷，头颅CT未见异常，既往无支气管炎、慢阻肺病史。查体无神经系统阳性体征，心肺腹（－），口唇和手指末端发绀；急查血气显示呼吸衰竭，水电解质酸碱失衡；考虑肺性脑病，呼吸兴奋剂、吸氧、纠正酸碱失衡等，次晨意识转清，此后智能急转直下。
3.韦尼克脑病 由于维生素B1缺乏，急性或亚急性起病，典型三联征为眼外肌麻痹、共济失调、精神障碍。病案：患者，男，74岁，2018年6月2日就诊，昏迷1周，已准备后事。2016年春天开始步态不稳，讲话口齿不清，时有四肢发抖，无视物重影，无幻视，常喃喃自语，走路踩棉花感。2012年一次癫痫样发作，反复追问其孙女病史，有40年饮白酒史，每日空腹饮1斤（500 g）。MRI示中脑导水管周围、双侧丘脑、脑干的对称性改变，主要是T2加权成像上呈高信号，考虑韦尼克脑病，大剂量维生素B1静脉滴注，3日后苏醒，即能搀扶下地行走。
4.白血病继发脑出血 笔者20世纪90年代遇1例年轻患者，头痛后昏迷，查体颈稍抵抗，余无殊，白细胞异常增高，头颅CT示脑出血。血友病也可继发脑出血。
5.一氧化碳中毒后迟发脑病 笔者20世纪90年代初夜班，中年女性，被家人发现神志不清伴呕吐1小时，急诊送入，头颅CT未见异常。入院查浅昏迷，双瞳孔2 mm，光反射迟钝，四肢肌力Ⅴ，肌张力可。诊断：昏迷待查，卒中可能大。追问病史近有CO中毒史，经脱水降颅压治疗3小时后神渐转清，2日后完全恢复出院，劝其外院高压氧治疗。约半月后，患者又复昏迷被送来，追问未做高压氧治疗。
6.肝性脑病 病案：患者，男，中年，2006年3月就诊，意识不清，肢体轻微抽搐，无呕吐，无尿便失禁，四肢肌张力略高。既往酗酒史多年。神经系统检查：中度昏迷，心肺（－），腹软无压痛，颈强直，双瞳等大正圆，光反应灵敏，双侧腱反射对称，双侧巴宾斯基征可疑阳性。头颅CT正常，血常规、电解质、血糖正常，CSF常规正常，遂急查血氨，高于正常值数倍。诊断肝性脑病，转消化内科。
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