二、定向诊断

一旦痴呆，多不可逆，早发现是治疗关键。痴呆及认知功能障碍病因复杂，根据起病形式、各认知域及精神行为损害的先后顺序，病程发展特点及既往病史和体格检查的线索，选择合适辅助检查，细分明确诊断，一小部分认知功能障碍甚至痴呆或可缓解甚至逆转如正常压力脑积水、亚急性联合变性、韦尼克脑病、脑动静脉瘘和甲减认知障碍等。

1.增龄记忆力减退　自然进程很难改变，乃正常生理衰退。

2.眼科　AD、PD视网膜变薄。

3.内分泌　2型糖尿病；垂体瘤；甲减。

4.风湿科　类风湿关节炎；系统性红斑狼疮；神经白塞病；全身或脑血管炎均致认知障碍，抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎罕见；巨细胞动脉炎。

5.肾脏科　血透后认知障碍。

6.代谢　维生素B1缺乏导致神经病性脚气病、韦尼克脑病；维生素B12缺乏：笔者报道亚急性脊髓联合变性严重时出现认知功能减退；酒精性精神障碍。

7.消化科　肝性脑病。(https://www.daowen.com)

8.呼吸科　肺性脑病，阻塞性睡眠呼吸暂停。

9.心血管　冠心病、心房颤动、心力衰竭。

10.职业病　慢性甲苯中毒：20世纪90年代末一油漆工暂时性部分性遗忘，反应迟钝，伴头晕恶心，诊断慢性苯中毒，治疗后基本恢复。

11.精神科　所谓假性痴呆的认识误区，困惑了一个时代的医者，曾几何时，HAMD量表被认为是排除假性痴呆的利器，抑郁是鉴别痴呆中排他性的诊断依据，老年期抑郁障碍（LLD）为假性痴呆。其实AD和LLD高度相关，均见海马萎缩，且海马萎缩程度与抑郁症严重程度呈正相关，共病是常态。

12.儿科　许多遗传病，如唐氏综合征、威廉综合征。

13.妊娠　怀孕后女性大脑灰质体积比未怀孕者更小，分娩后女性f MRI海马体体积明显低于未怀孕者。

14.神经外科　脑外伤后遗忘综合征远近记忆力均缺损，尤近记忆力、虚构。