三、神经定位
认知障碍的神经定位，重要意义就是梳理各类认知功能障碍和痴呆，早期发现，区分可治不可治、可控不可控、预后好坏的痴呆，如早期NPH完全可以逆转，CJD有传播性且预后不良。此外，脑部以外的神经疾病，一向并不重视认知功能的筛选，直至晚期无法治疗。本着生活质量和诊疗整体观的理念，定位诊断的意义已远远超出诊断本身，如脑小血管病、关键部位梗死、麻痹性痴呆、AIDS脑病、PML。
1.肌肉 皮肌炎。一例PM做MoCA仅19分。
2.NMJ MG伴认知障碍，笔者在2001—2005年间研究MG中枢性损害中，发现MG普遍存在MCI。
3.自主神经 AD认知可能与自主神经功能障碍有关，迷走神经刺激可能改善。
4.脊髓 亚急性脊髓联合变性严重时伴认知功能减退，笔者研究10例亚急性联合变性的大脑损害，MMSE、IMCT、HDS量表和临床发现伴智能障碍，以记忆力减退、痴呆突出表现，头颅MRI示侧脑室旁为主白质低密度改变。
5.脑干
（1）中脑：笔者报道5例PSP多伴认知障碍，近记忆和计算力减退。
（2）脑桥：OPCA。
6.小脑 小脑认知情感区域主要在蚓部和7-8叶，小脑后下动脉损伤后小脑认知-情感综合征（CCAS）比例高于小脑上动脉，执行功能损害，包括计划记忆和工作记忆、视觉空间技能缺陷、语言缺陷（如语法缺失）和不当行为。后颅窝综合征也可有急性小脑认知情感综合征。
7.间脑 间脑肿瘤有显著遗忘症，近事遗忘，或前后颠倒，远记忆保留，虚构明显；韦尼克脑病波及中脑及下丘脑，科萨科夫综合征顺行性遗忘，虚构。
（1）丘脑：梗死与认知功能障碍有明确定位关系。
（2）丘脑前部梗死：早期意识水平改变和沉默寡言，后期持续人格变化包括时间和空间定位障碍、冷漠、缺乏自知力等，顺行记忆障碍。
（3）丘脑旁正中动脉梗死：明显记忆障碍，难以产生新记忆，虚构。
（4）丘脑内侧核：丘脑性痴呆，谵妄，遗忘及尿便失禁。
8.脑室 正常压力脑积水；黏多糖贮积症（亨特综合征）。
以下大脑分叶致认知功能障碍，还须纵向关注皮质下、联合皮质及分水岭区。
9.大脑皮层下 进行性多灶性白质脑病；路易体痴呆；帕金森病痴呆；卒中后痴呆（皮质下缺血性血管性痴呆、混合性痴呆、伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病）；艾滋病相关痴呆；麻痹性痴呆。(https://www.daowen.com)
10.基底节 VCI；Fahr病和Fahr综合征；皮质基底节变性。
（1）苍白球：急性一氧化碳中毒后迟发性脑病。
（2）壳核：亨廷顿病。
11.大脑皮层 皮层认知障碍包括遗忘、注意力缺失、智力处理能力下降、执行功能差、自知力差、定向障碍、运动迟缓和持续行为。
（1）额叶：额叶皮质下回路和皮质及重要核团纤维联系破坏，尤额叶前部可精神、情感、人格、行为和智能障碍。额叶肿瘤；额叶梗死：尽管许多专家认为VCI与梗死部位无关，大脑前部VCI概率较大。初发脑卒中364例研究中，大脑前部、多部位／大面积、左侧大脑半球病变对卒中后认知障碍影响较大。
（2）颞叶：颞叶癫痫记忆力损害时，致痫灶多在左颞叶。颞叶广泛损害如双侧颞叶切除综合征，人格、行为、情绪及意识改变，记忆障碍，呈逆向性遗忘及复合性幻觉幻视。颞叶内侧：TGA责任病灶位于颞叶内侧和丘脑，尤海马CA1区；颞叶内侧癫痫：体验性先兆（似曾相识感、陌生感）、精神症状等；AD：内侧颞叶特别是海马和内嗅皮质。
（3）胼胝体：原发性胼胝体变性；柯萨可夫综合征。
（4）岛叶：梗死；急性高血氨性脑病。
（5）边缘叶：自身免疫性脑炎；副肿瘤性边缘系脑炎以近事记忆障碍为主；麻痹性痴呆也可累及边缘叶。
（6）顶叶：情景记忆受损。
（7）枕叶：视觉空间能力受损。
（8）联合皮质：分水岭是脑梗死急性期伴MCI关键部位。额颞痴呆；脑皮质表面铁沉积（CSS）与海马体积相关；脑淀粉样血管病。
12.脑膜 慢性脑膜炎（结核，真菌等）；脑膜癌病：恶性肿瘤细胞弥漫性或多灶性播散或浸润软脑脊膜、蛛网膜下腔的转移瘤，MCI可为首发症状；脑梅毒：梅毒性脑膜炎、脑膜血管梅毒和麻痹性痴呆；神经系统莱姆病。
13.蛛网膜下腔 蛛网膜下腔出血类似柯萨可夫综合征表现。
14.硬脑膜下 慢性硬脑膜下血肿由于时间久远，老年人记忆力减退及外伤史不明显等，可能问不出外伤史。笔者曾遇一72岁男性，记忆力减退，走路向右侧倾斜半月求诊，伴头晕。一月前有跌倒史，头部不着地，胸部着地，当时头颅CT无异常发现。治疗3日，症状加重，再做CT左侧硬脑膜下血肿。
15.弥漫性 自身免疫性脑炎；中枢神经系统血管炎主要影响白质，原发性中枢神经系统血管炎（PCNSV）治疗后MCI可逆转。病案：孙某，男，57岁，确诊PACNS达5年后再次发作出现认知功能障碍，MoCA20分，经益气温阳活血治疗8周后复查27分。