四、神经影像定位

神经影像学确定血管性认知障碍（VCI）病理类型、部位和程度，也可鉴别其他原因导致的MCI如NPH，特征性影像有助于快速确诊如OPCA、PSP等。f MRI等更精确地将心理功能与大脑病理生理联系。

1.血管性认知功能障碍　首选MRI，VICCCS推荐NINDS-CSN标准：病变部位以皮质、白质、脑室周围、基底节及丘脑为著。弥散张量成像（DTI）有助发现脑白质纤维素超微结构损害，T2梯度回波和磁敏感成像（SWI）发现脑微出血，动脉自旋标记（ASL）和SPECT显示脑低灌注。评估内容包括脑萎缩（部位与程度）、脑梗死（部位、大小、数量）、脑白质病变（范围）和脑出血（部位、大小、数量）。

2.正常颅压脑积水　Evans指两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面最大颅腔之比＞0.3，即细腰肥臀征。蛛网膜下腔不成比例扩大的脑积水即侧裂池以上及中线两侧脑沟及蛛网膜下腔变窄，侧裂池以下及腹侧脑沟脑池增宽特异性更高。29%iNPH中局部脑沟扩大，冠状位层面即经过后联合、垂直于前后联合连接线的胼胝体角＜90°。

3.AD　首选MRI冠状位内侧颞叶扫描或海马体成像，皮质厚度量化有助于早期诊断和动态观察MCI到痴呆进展，通过DTI和f MRI、MRS进行白质受累量化。非侵入性分子影像学诊断直接检测Aβ和Tau蛋白，用于临床前期诊断筛查。(https://www.daowen.com)

4.混合型痴呆　VCI的血管病变异质性较大，常有混合AD等病理表现，尚未建立统一影像学阈值标准。

5.PD　OCT视网膜厚度可预测其MCI，与眼科合作《眼针加磁刺激对改善帕金森患者视网膜神经纤维层厚度及视觉诱发电位的影响》研究中，发现60例PD患者中，均较正常对照组存在视网膜神经纤维层及黄斑区视网膜厚度明显变薄，这种视网膜形态结构改变在其肢体运动更严重侧的对侧眼更明显，存在VEP波形及数据上的特异性差异，且OCT异常之PD伴发MCI比例较高。

6.中西医结合影像学　长期负性情绪导致的肝气郁结型遗忘型轻度认知功能障碍（肝郁aMCI）MRI发现与大脑海马与舌回、距状裂周围皮层等部位有关。