中西医结合神经定位诊疗探索
1.中医病位 在脑。经典的辨证分型过于繁琐，八纲辨证以阴阳虚实为主，本虚标实是基本病机，但虚实比例与具体疾病和分型、分期有关。如痰瘀互阻在VCI、AD等居多；Fahr病实为主；水毒为主的NPH；PD虚多但启动时可能毒邪为主；髓亏虚多的WE和SCD有非常明确的维生素缺乏因素；甲减导致痴呆／MCI从阳虚论治；甲亢导致则多属阴虚。妇科绝经期认知功能障碍以温阳补肾为主治疗有效。韩景献把VCI定位于上中下三焦，运用三焦辨证与脏腑辨证相结合，三焦针法和中药共用。
2.神经定位指导中西医结合治疗 笔者对痴呆／MCI的中西医结合研究，无论是VCI和PD痴呆，抑或AD还是混合性痴呆、NPH、代谢性脑病、中毒性脑病（如一氧化碳中毒后迟发性脑病痴呆）、麻痹性痴呆、额颞叶痴呆、亨廷顿病和皮质基底节变性，他如癫痫、MS、SCD、WE、日射病，都有涉及，临床实践中，以神经定位诊断先行，然后疾病诊断，区分其痴呆／MCI之预后，再进一步细分定位。根据定位和诊断决定治疗方向，如可逆性的痴呆NPH、WE等中西医结合治疗满意疗效，VCI和PD可以延缓，部分好转，AD的r TMS治疗已现一丝曙光；头皮针或r TMS治疗再参照定位选择穴带和靶点。笔者尝试运用还少丹化裁治疗多种痴呆／MCI，取得疗效。
3.神经定位指导针刺治疗探索
（1）体针：督脉总督一身之阳经，六条阳经都与督脉交会于大椎，调节阳经气血，为阳脉之海，常取上星、百会、神庭和风府等头部穴位，尤其百会和印堂。28例VCI加用针刺督脉穴位（百会，神庭）治疗3月，总有效率82.1%，MoCA评分及P300指标好转。靳三针中智三针主治智力低下，神庭穴和左右本神，用FDG-PET观察到智三针特异性地激活终纹床核、背侧丘脑、下丘脑、大脑脚、中脑被盖、脑桥，具有与AD动物模型关键脑区功能上重叠，提示智三针激活以边缘系统为主脑区可能改善认知的关键效应靶区。Choi等在12周针对MCI的GV20、GV24、EX-HN1、双侧ST36、PC8、HT7、KI3电刺激，与假刺激对照，对MCI视觉空间功能有影响，但没有统计学意义，提示电针对视空间功能作用一般。治疗痴呆／MCI，神经定位是针刺选穴的依据，以头部穴位和头皮针为主。
（2）头皮针：承上，不同疾病定位选取不同脑区治疗带，如额颞叶痴呆的针灸定位于额中线、额旁1线、额旁2线、额旁3线和顶颞前斜线、颞前线，路易体痴呆取颞后线、枕上正中线、枕上旁线、枕下旁线等，NPH取顶区之顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线。但大脑皮层和皮层下无法定位治疗。在VCI治疗中，根据影像学和临床神经定位，不同部位额顶颞枕叶的梗死，分别选取不同脑区，不一定按照头皮针经典取穴。病案：患者，男，60岁，2005年就诊，1个月前突然颜色识别困难，觉得红绿灯都是灰色，视物模糊，认不出以前熟悉的邻居和同事，无视幻觉，检查发现失认、视觉偏野和感觉疏忽。MRI显示右侧枕颞顶叶萎缩，MMSE23／30。高度怀疑后皮层萎缩，以视觉空间功能严重受损和认知功能障碍为主要特点。取顶颞后斜线、顶旁2线、枕上正中线、枕上旁线、枕下旁线针刺1个月，效果也不满意。(https://www.daowen.com)
4.MCI的西医学诊疗
（1）治疗及展望：痴呆可防可治，大面积筛查高危人群，筛出高危人群后进一步明确早期诊断，努力发现可控因素，一些疾病如NPH、WE、SCD等伴随的痴呆可以逆转。郁金泰等揭示积极干预可控风险因素可预防47.0%～72.6%的痴呆，提供了一个更为乐观的痴呆预防前景。部分VCI早期治疗疗效也不错，VCI的预防关键是血管和痴呆危险因素防治，包括生活方式干预与血管危险因素控制，锻炼、健康饮食、戒烟和教育可能降低VCI风险。地中海饮食结构被证实与AD的认知衰退风险降低有关，体育锻炼可降低AD、VaD和其他类型痴呆风险。
痴呆治疗一线药物包括胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，实际临床疗效差强人意。未来研究方向是对潜在病因多靶点干预如β淀粉样蛋白、磷酸化tau蛋白、载脂蛋白Eε4、抗氧化应激、抑制炎性反应、保护血管因素、保护线粒体功能、调节神经递质水平、调节肠道微生物、调节突触可塑性、保护血脑屏障功能及调节胰岛素水平等。胆碱酯酶抑制剂的新剂型利斯的明透皮贴剂改变给药途径，增加用药依从性。皮质刺激、经颅磁刺激等新治疗技术方兴未艾。光遗传学技术的运用，光刺激治疗AD和PDD已现曙光，小鼠模型视觉刺激，可在视觉皮层、海马和前额叶皮层中引起伽马振荡，这种脑电波可显著降低小鼠模型大脑中的β淀粉样蛋白斑块。
（2）临床定位研究：许多疾病有特殊发病部位，如AD之海马，PSP之中脑，但其发病部位与痴呆／MCI的定位不一定一脉相承，更何况不同类型的痴呆发展方向和MCI表现也不同。尽管许多学者认为VCI与卒中部位无关，但笔者认为有关联。吴景芬等在100例脑卒中发现MCI发生与卒中部位有关，不同部位脑卒中损害MCI也不同，额叶、顶叶、颞叶、枕叶、丘脑、基底节卒中与MCI相关，小脑、脑桥卒中与MCI无关。Spalletta以SSRIs对伴认知障碍的PSD抑郁状态和认知改善均有效，右脑卒中者MMSE评分较左脑改善更明显（P＜0.01），表明左脑卒中可能是SSRIs产生耐药预测指标。
记忆是大脑神经细胞一系列电生理活动，不同频率不同脑区的神经调节，导致选择性、可持续记忆改善。研究发现每日经颅交流电刺激（t ACS）20分钟，连续4日，能改善65岁以上老人两种类型记忆，效果维持至少1个月，低频频率刺激顶叶皮层增强工作记忆（短期记忆），高频频率刺激前额叶皮层增强长期记忆。