神经电生理评估

作为临床量表评估的补充，相对客观依据，如事件相关电位评估指标如P300波形、波幅、潜伏期，N400潜伏期明显延长、波幅明显缩短，失配性负波（MMN）。

笔者运用P300／CMCT／CSP于治疗PSD评估，是中医和神经电生理学结合，曾经在2006—2008年间运用中医固本解郁法治疗脑梗死后抑郁症，以HAMD和MMSE结合P300指标进行评估，探讨中医药治疗脑梗死后抑郁症的机理，分为临床和神经电生理学两部分。将69例PSD分两组：舍曲林组；固本解郁法（越鞠丸加归脾汤化裁）加舍曲林组，分别有30、32例完成临床研究。观察固本解郁法治疗脑梗死后抑郁症患者疗效，并进行HAMD和MMSE评分，运用副反应量表（TESS）进行安全性评估。采用oddball刺激序列检测P300，靶刺激叠加200～500次，分析时间1 000 rrs。治疗结束后，固本解郁法加舍曲林组治疗后P300波幅上升和潜伏期缩短，均有显著性差异（P＜0.001）。比较两组治疗后P300波幅（P＝0.042），潜伏期比较（P＝0.002）有显著性差异（P＜0.05）。TESS评分显示治疗无明显不良反应。中医固本解郁法治疗卒中后抑郁安全有效，P300测定对评价中医固本解郁法治疗PSD是一个较敏感而客观指标。(https://www.daowen.com)

P300之潜伏期反映对刺激的评价时间，代表记忆背景更新或关闭的判断过程，随着年龄增长这种更新过程延迟，从而认知功能下降。P300波幅（Amp）反映刺激传入大脑后大脑对信息加工时有效资源动员的程度，当脑结构受到破坏时，这种有效资源动员程度将降低。P300波幅不仅反映高层次认知功能，也反映一定程度情感投入。研究结果显示，PSD患者P300潜伏期较对照组显著延长，Amp显著降低，表明患者无论是在对听刺激的评价时间上，还是在对信息加工时大脑有效资源动员程度上均较对照组差，反映出情感和认知功能降低。抑郁患者存在认知功能障碍，推测与抑郁障碍患者参与认知活动的神经电生理传导通路功能抑制，认知过程缓慢，皮层兴奋性下降，感知容量减少有关综上所述，认为P300测定对评价PSD患者情感是一个较敏感而客观指标，舍曲林可改善脑卒中后抑郁患者抑郁情绪和认知功能，神经电生理实验也证实此点。

病案：奚某，男，49岁，右上下肢无力伴情绪低落、健忘3个月，左侧基底节区梗死，双颈动脉分叉后壁3枚强回声团，IMT1.4 mm。中药固本解郁法合舍曲林治疗，治疗前P300为4.6 uV／373 ms，50日后6.1 u V／353 ms，抑郁和认知功能好转，动脉粥样硬化斑块未变化，MMSE从21分→25.5分，HAMD17项从24分→16分。治疗前后的3次P300对照（图13-4-1，见彩图）。3个月后停舍曲林，单用中药，6月P300为9.2 u V／320 ms，随访检测动脉粥样硬化斑块未变化，MMSE25.5分→28分，HAMD从16分→11分，情感和智能持续改善。