六、神经影像定位

抑郁诊断要排除器质性疾病，依赖于神经影像学检查，哪怕CT正常者，如症状持续不缓解反而加重，也要进一步检查。某女，39岁，有长期抑郁症病史，一直服用盐酸氟西汀胶囊，头晕头胀恶心7个月求诊，无临床定位体征，头颅CT未见异常，后坚持要求其做MRI，示四脑室占位。抑郁发生发展与多个脑区相关如前额叶、前扣带、海马等，在首次发病未服药38例抑郁症患者3DT1加权结构像磁共振成像扫描，采用形态学测量及感兴趣区方法，发现抑郁症右侧前扣带皮质，右侧中央前回及左侧中央旁小叶萎缩，其灰质体积明显低于对照组，右侧前扣带皮质灰质体积缩小可作为抑郁症早期影像诊断指标。(https://www.daowen.com)

磁共振引导下导航定位DLPFC，在抑郁发作患者r TMS治疗中能更精准定位。对12例抑郁发作患者在磁共振引导下定位与传统定位的DLPFC相距平均（17.42±9.62）mm，9例导航定位者中4例临床痊愈。