二、定向诊断

瘙痒诊断须了解详细病史包括完整过敏史和药物史：病程；全身、局限尤身体暴露区域位置；烧灼、刺痛和蚁走感的特点；阵发性、持续性、短期发作、夜间发作的频率；环境因素如冷热、潮湿和干燥；对睡眠影响；身体接触的个体瘙痒史；缓解瘙痒因素；异位性湿疹病史；外地旅游史。体格检查注意淋巴结（淋巴网状内皮系统恶性肿瘤），肝和脾肿大（淋巴网状内皮系统恶性肿瘤和副癌综合征的临床表现），有否细震颤（甲状腺功能亢进）；存在黄疸和贫血体征；尤其注意外生殖区、指蹼、手掌尺侧、手腕、肘、腋窝和乳头。

1.皮肤科　皮肤干燥；昆虫叮咬反应；接触性皮炎；日光性皮炎；异位性湿疹；银屑病；脂溢性皮炎；疥疮；荨麻疹；扁平苔藓；瘢痕；表浅的真菌感染性疾病；慢性单纯性苔藓；系统性肥大细胞增多症。

2.药物反应　如阿片类、阿司匹林、青霉素和抗疟药，抗过敏药本身会诱发瘙痒；羟乙基淀粉沉积在C-纤维引起医源性神经毒性远端神经变性和NI。

3.内科　老年性皮肤瘙痒尤70岁以上50%为NI。干燥综合征多见；慢性肾病尤血透患者，急慢性肾炎、急慢性肾盂肾炎；阻塞性黄疸；缺铁性瘙痒；高血压、心脏病；内分泌：甲状腺炎，甲亢，甲减，糖尿病；真性红细胞增多症，髓性和淋巴细胞性白血病。

4.风湿免疫　皮肌炎；硬皮病。

5.精神科　所谓心因性瘙痒可能是躯体化障碍；寄生虫妄想症，强迫症，抑郁症，神经性厌食。(https://www.daowen.com)

6.肛肠科　肛裂、直肠炎、痔核、肛瘘、肠道寄生虫病等。

7.妇科　外阴瘙痒多为外阴炎、白带增多、阴道滴虫或真菌感染所致；女性绝经后。

8.肿瘤科　瘙痒可能是恶性肿瘤先驱症状如霍奇金病、淋巴瘤、脑肿瘤等；与瘙痒位置有关如肛门瘙痒排除直肠、乙状结肠癌；泛发性瘙痒提示白血病、肺癌、食管癌；鼻孔奇痒可能脑肿瘤早期。

9.生殖系统　睾丸、卵巢病变。

10.感染　HIV。