诊断与鉴别诊断
（一）诊断
临床诊断参考：①口唇或生殖道疱疹史，或有皮肤黏膜疱疹。②有脑实质受损的临床表现，且急性或亚急性起病，伴有发热。③脑脊液中查不到细菌、真菌，常规及生化检查符合病毒感染的特点，如有大量红细胞则支持本病。④头颅CT或MRI显示额、颞叶异常病灶。⑤脑电图显示以额、颞叶为主的弥漫性异常。⑥双份血清、脑脊液标本特异性抗体（IgG）检测，恢复期标本抗体有4倍或4倍以上升高或降低者，以及Ig M抗体阳性者。⑦抗病毒治疗有效。确定诊断则需要脑脊液检出病毒抗原或特异性抗体，脑组织活检发现细胞内包涵体。
（二）鉴别诊断
1.带状疱疹病毒性脑炎
本病临床少见，约占病毒性脑炎的0.3%。带状疱疹病毒主要侵犯和潜伏于脊神经根、后根节或脑神经感觉神经节的细胞内，极少侵犯中枢神经系统。即使有中枢神经系统症状和体征，也是其病毒感染后的变态反应。发热、头痛少见，且轻微。很少有前驱的人格改变和精神异常，多表现为意识障碍和局灶性脑损害体征。本病预后良好。患者多有胸腰部带状疱疹史，头颅CT或MRI无脑部出血坏死性病灶，血清及脑脊液可检出带状疱疹病毒抗原、抗体或病毒核酸，有助于鉴别。
2.巨细胞病毒性脑炎
临床少见，多见于免疫缺陷患者，如长期应用免疫抑制剂或艾滋病患者。多为亚急性或慢性发病、低热、缓慢进展，多表现为情感障碍、记忆障碍、意识模糊，不同程度的昏迷，亦有周围神经和脊髓的损害症状和体征，共济失调在本病中也很常见。头颅CT和MRI多表现为大脑半球白质、小脑、脑干、脊髓多处病损，以脱髓鞘改变为主，一般不出现坏死、出血。本病病程较长，一般为几个月或半年以上，结合患者有艾滋病或服用免疫剂的病史，血和脑脊液中可查到大量巨细胞，均有助于鉴别。
3.急性播散性脑脊髓炎(https://www.daowen.com)
本病为变态反应性中枢神经系统脱髓鞘病，多发生于感染后、疫苗接种后、出疹性疾病及产后、大手术之后。急性发病或暴发。主要表现为精神症状，不同程度的意识障碍，症状和体征多样化为其特点，许多患者有共济失调、眼球震颤等脑干、小脑损害的表现。头颅CT和MRI可发现大脑半球白质、脑干、小脑、脊髓等多处受损。肌电图可表现有周围神经的损害。暴发型播散性脑脊髓炎亦可在额叶、颞叶出现出血性改变，多可累及壳核。脑脊液和血的免疫球蛋白含量明显增高，但病原学检查很少阳性。HSE主要为脑实质损害，故精神症状较突出，且一般不会出现脊髓损害的体征。
4.肠道病毒性脑炎
肠道病毒主要有三大类，如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒。因其变异很大，又可分为30多个血清型，均源于核糖核酸病毒（RNA病毒），主要在肠道寄生及繁殖，是引起神经系统损害的常见病毒之一。肠道病毒性脑炎占病毒性脑炎的40%左右。多发生于夏秋季，由粪便的直接或间接传染所致，故易在儿童中流行。神经系统感染后主要引起无菌性脑膜炎，也可引起脑炎。病初有胃肠道症状，流行性或散发性，表现发热、意识障碍、癫痫发作、平衡失调及肢体瘫痪等，但症状较轻，一般在1周内缓解，预后较好。头颅CT和MRI检查无特异性改变。本病发病前有胃肠道前驱症状，血清、脑脊液或粪便中分离出相应病毒，可有助于诊断。
5.感染中毒性脑病
常发生于急性细菌感染早期或高峰期，又称细菌感染后脑炎。急性细菌感染是主要病因，多见于败血症、肺炎、痢疾、白喉、百日咳、猩红热及伤寒等，其次由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和疟疾亦可引起本病。2～10岁儿童多见，大多于急性感染疾病的头3日内发生，出现高热、头痛、呕吐、烦躁、谵妄、惊厥、昏迷和脑膜刺激征等，偶见轻偏瘫和四肢瘫。脑脊液压力升高，细胞数正常，蛋白含量轻度增高，糖和氯化物正常。患者有急性感染病史，脑脊液中查不到病毒抗原或抗体，有助于诊断。
6.Reye综合征
Reye综合征是一种急性脑病和肝脏脂肪浸润综合征，常发生于某些急性病毒传染病以后。病因未明，可能是机体对某种病毒毒素的过敏反应，主要病变为脑水肿和肝脂肪变性。一般表现为两个阶段，开始为上呼吸道感染症状，约1周后突然出现顽固性恶心、呕吐和意识障碍，早期肝脏不大。脑脊液压力增高，细胞数正常。肝脏超声检查可提示诊断，多于发病后1周内恢复。