2.1 病史
众所周知，精确的病史在骨科疼痛的诊断中很重要，源于骨骼肌肉系统的急性疼痛主要有以下特点：
●疼痛具有体位相关性：即疼痛随姿势或位置的变化而增加或减少
●疼痛具有负荷相关性：即当对受影响的身体部位施加压力时，例如行走、站立、抬起或搬运时，疼痛通常会增加
●疼痛具有局限性：即患者能够描述疼痛的来源和扩散的区域
肩部、膝前部、颈部和腰骶部是常见的疼痛部位，每个部位有各自特有的临床症状，需要个体化治疗。笼统的诊断为膝关节疼痛、肩关节疼痛、背部疼痛只能进行一般的疼痛治疗，无法进行精准治疗。
在诊断骨科疼痛时，如果患者无法主动提供疼痛相关信息，医生应该问一些具体的问题，这四个“-ions”能够有效帮助医生获得所需疼痛相关的信息。
注
四个“-ions”是指位置location，持续时间duration，疼痛的诱因provocation，对疼痛的描述description。
位置：当疼痛发生时，具体的疼痛部位在哪？最好能够让患者自己用手指指出他们疼痛的部位或放射至哪里。注意：弥漫性的、袖套样的、抽筋样的非特异性疼痛不是肌肉骨骼系统疾病的特有表现。
持续时间：疼痛持续多久了？几天，几周，还是几年？它是怎么开始的？以前是怎么治疗的？(https://www.daowen.com)
疼痛的诱因：疼痛在什么情况下出现？应询问患者姿势和负重的影响，以及疼痛在白天还是晚上出现的，主要是坐着、站着，还是走路时出现等。特殊的临床体征需要进行特殊的问诊，如肩部外展受限，或者下蹲时半月板后角损伤等。
询问患者通过什么方式来减轻疼痛？热敷、冷敷、屈曲、伸直、坐下还是走路等？以及当疼痛发生时，患者有什么反应？
示例
背痛和坐骨神经痛的患者更喜欢四处走动。
腰椎管狭窄的患者站起来或坐下时会伸展身体。
颈椎病引起颈部症状的患者更喜欢洗个热水澡。
疼痛的描述：主要是对疼痛的性质和程度进行询问。疼痛的程度可以用视觉模拟量表（VAS）进行评估，它的范围从无痛（=0）到最严重的疼痛（=10）（见第4章，多模式药物同时治疗；图4.20）。
建议患者使用语言描述疼痛的性质，肌肉骨骼系统疼痛描述较接近的词语是：电击样痛、烧灼样痛等。
患有常见急性骨科疾病的患者，一般状况通常良好。除了局部问题，如下腰椎区域，在他们还没有吃太多药的前提下，他们通常身体和心理都是健康的。恶心、呕吐、体重减轻、食欲不振或全身虚弱等症状不是肌肉骨骼系统紊乱或损伤的特征。如果患者在主观评估中报告了这种特点的症状，应当予以鉴别诊断，例如，外周动脉疾病，就应该触诊足部脉搏。
对于慢性疼痛患者，应当询问疼痛是从什么时候、如何开始的。许多患者可以明确说明疼痛开始的确切日期和时间。当疼痛错过了最佳治疗机会，并且已经持续了数周或几个月，疼痛的特征可能会改变。局部疼痛可能会变得弥漫；疼痛的强度不再依赖于体位，而是成为永久性的固定痛点；患者越来越多地遭受睡眠不足、药物中毒和心理社会压力的困扰。由于这些原因，必须查明以前所有治疗的细节，包括咨询了哪位医生，以及为什么停止治疗。为了合适地治疗患者，必须确定他们以前和现在疼痛的所有细节。在处理骨骼肌肉系统疼痛时，需像内科问诊那样详细。