2.3 神经-骨科检查
注
神经学检查是脊椎疼痛诊断的重要组成部分。
在视诊、触诊和运动检查后是神经反射检查，包括对肌肉的力量（图2.13，图2.14）、感觉（图2.15）和协调性检查。
神经系统和肌肉骨骼系统必须一起评估，因为它们之间最为接近且相互影响。例如，对下肢关节进行视诊、触诊和检查，特别是髋关节的活动性（图2.16），还有直腿抬高试验（Lasègue征），这是一种坐骨神经张力试验（图2.17）。这项测试通常是在患者取仰卧位，检查人员抬起膝关节伸直的下肢或在髋关节屈曲时，逐渐伸直患者的膝关节。如果在测试过程中背部和坐骨神经区域出现疼痛，则Lasègue征呈阳性。然后可以测试髌腱、跟腱和胫骨后肌腱反射（图2.18）。
由于即使是轻微的反射差异也是有显著意义的，测试必须非常精确，且患者必须尽可能处于无痛的体位。例如，髌腱反射减弱或消失是第4腰神经根受压的表现。
图2.13 用脚趾行走时前凸的增加（S1根）：当用脚趾行走时，可能引发椎管狭窄加重
当检查运动功能时，椎间盘疾病的重点是检查肌肉，如果患者用脚趾和脚后跟站立和行走，在检查开始时就可以看到某些迹象。运动障碍有时非常微妙，以至于患者没有注意到。运动减弱通常与施加在神经根上的压力成正比。在单节段性腰神经根病变患者中，即使在大部分根性受压迫的情况下，大肌肉的肌力仍可能只受到轻微的干扰。例如，股四头肌由L3、L4和L5神经根支配，而
长伸肌仅由L5神经根支配。因此，除了膝关节屈肌和伸肌之外，还必须测试整个脚的足底屈肌和足背伸肌群的整体力量，以及单独测试
趾的整体力量（Krämer et al 2014）。
图2.14 后跟行走时腰椎前凸变平（L5神经根）：后跟行走时腰椎前凸减轻，椎管变窄和（或）脊椎小关节炎引起的症状减轻
图2.15 双侧足内侧边缘感觉障碍检查（L5神经根）
图2.16 患者仰卧状态下髋关节活动度（内旋和外旋）的评估
图2.17 患者仰卧状态下的Lasègue试验。这项测试可以通过抬起患者伸直的下肢或在屈曲髋关节时，伸展膝关节来进行(https://www.daowen.com)
图2.18 在这个初始位置，也可以评估下肢的反射状态。ATR为跟腱（踝关节抽搐）反射（S1），PTR为髌腱（膝跳）反射（L4），TPR为胫骨后肌反射（L5）
表2.1 神经型颈椎病（颈神经根综合征）的节段划分、皮节划分、相关肌肉反射
*：手指轻度屈曲，弹中指或食指的掌侧，引起四指和拇指的屈曲运动，称为Trömner反射，见于椎体束病变。
颈椎疾病中，下颈椎神经根受压时症状最为明显。颈椎节段性综合征是通过受影响的脊神经根来识别的。图2.1的检查中还可具体描述受影响节段，例如，C6综合征，一般是由C5-C6椎间盘退变压迫所致，在C7综合征则是由C6-C7椎间盘退变压迫所致。另外，C8神经根通过C7-T1椎间孔出椎管。运动方面的受限常见的有上臂外展（C5/三角肌）、前臂屈曲（C6/肱桡肌和肱二头肌）、前臂伸展（C7/肱三头肌）和手指伸展（C8/骨间肌/小鱼际肌），肱二头肌肌腱反射（C5、C6）、桡骨骨膜反射（C6）、肱三头肌肌腱反射（C7）和Trömner反射（C8）可减弱或消失。
对于神经根或周围神经压迫综合征，神经损伤的程度是通过详细评估运动功能（肌力）、敏感性和反射活动来确定的。根据神经受压的时间和程度，可能会出现感觉障碍、反射消失和运动障碍的症状（图2.19，图2.20）。
图2.19 最常见的腰神经根压迫综合征特征概述
图2.20 最常见的颈神经根压迫综合征的特征概述
手术治疗的适应证主要取决于神经功能缺损，而不是活动受限。
在治疗脊柱疾病的患者时，一旦采集了准确的患者病史，并进行了临床、体格检查和神经功能评估后，对病变节段的定位诊断在很大程度上已经得出结论。实验室检查和影像学检查有助于确诊并排除其他疾病。
所有的检查都用于确立疼痛治疗的方案。