2.5 影像学检查
在骨科疼痛治疗开始之前，诊断应该是完整的。除临床和实验室检查外，应始终对受影响区域进行影像学检查。
放射学检查：对骨科和创伤外科而言，X线的解读对于诊断和治疗很重要，对疼痛的康复治疗同样重要。一些情况下，可以通过X线检查直接诊断病因，例如颈椎钩突开始的骨赘增生引起的椎间孔狭窄。
除了炎症和肿瘤外，还可以在X线检查上看到椎间盘周围的畸形，如轴向偏移、不对称移行椎、结构紊乱、椎弓根异常和椎管狭窄。
在腰椎区域，腰椎的数量首先可以通过正位片确定。
腰骶椎的不对称锚定会对其上方的椎间盘造成不对称的压力，这在临床上具有重要意义。
在脊柱扭转畸形的情况下，椎弓根的投影移到凹侧（图2.21）。当出现肿瘤或炎症时，椎弓根可见模糊或缺失。
对于脊柱注射治疗，椎间孔的范围和界限、小关节和横突的位置是很重要的。因此，注射治疗的计划和注射部位的确定是基于触觉和解剖学标志进行的。
CT检查：CT的图像是通过X射线管拍摄的，通过X射线管在身体周围旋转，并在计算机引导下“重建”。CT可以比核磁共振更准确地评估骨结构（图2.22）。例如，当区分新鲜的和陈旧的椎间盘脱垂时，它可以可靠地区分椎间盘的钙化或骨化程度。除了难以区分软组织外，CT的缺点是脊柱的节段性显示不足和X线辐射过高。这一点必须牢记，特别是在进行重复的“CT引导下”注射治疗时。
图2.21 X线片：伴旋转的脊柱侧凸患者的腰椎正位X线片。当计划硬膜外神经周围注射时，评估L5-S1节段的椎间孔是很重要的。这个椎板间窗的前外侧硬膜外间隙可以通过对侧硬膜外穿刺技术很好地到达，尽管解剖上很困难（见第9章）
MRI检查：MRI检查是将人体置于强磁场中，使用计算机将捕捉到的从人体辐射出的电磁信号重建，理论上人体所有平面均能可视化。
多平面成像，无辐射，以及优于CT的软组织的成像，使MRI成为诊断退行性椎间盘疾病的首选成像技术。
不同组织的成像不同使得病变椎间盘精确定位成为可能（图2.23）。此外，脱出的椎间盘组织的所有细节都可以成像。在T2加权图像上，含有水的髓核物质显示为与脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）等效的高信号强度。(https://www.daowen.com)
突出椎间盘的含水量，即突出物的含水量被用来确定治疗方法和预后。
脊髓造影：脊髓造影是用造影剂显示脊柱蛛网膜下腔的影像（图2.24）。
图2.22 在某些情况下，只有使用CT才能明确地检测到腰椎小关节肥大
图2.23 清晰可见L1椎体后缘游离椎间盘向头侧移位（LVB，腰椎椎体）
图2.24 腰椎造影示例
CT和MRI扫描的引入在很大程度上取代了脊髓造影。当前磁共振水成像技术可以用来显示类似于脊髓造影的脑脊液间隙成像。对于神经疾病的鉴别诊断，脊髓造影优于其他成像技术，因为在检查过程中可收集脑脊液标本。因此，脊髓造影在手术中进一步明确诊断方面继续发挥着重要作用，因为它可以在脊柱手术过程中由外科医生轻松地进行。
其他成像技术包括：超声波、层析X线透照术、闪烁扫描。
注
影像技术不是诊断或治疗脊柱区域疼痛的唯一依据。
一些成像技术，如脊柱椎间盘造影和神经根造影，与局部麻醉剂封闭或疼痛激发试验同时使用可作为一种重要的疼痛诊断方法。