4.11.2　疼痛的评估与记录

为了了解疼痛的病理生理原因，对患者进行疼痛史的详细回顾显得尤为必要。需了解的内容包括休息和负重时疼痛的强度、疼痛的部位、疼痛牵涉的区域、疼痛的性质，以及24小时周期中疼痛的变化趋势、导致疼痛加重或缓解的活动。详细了解上述内容，有利于客观制定个性化的多模式药物联合治疗方案。

首先，需辨别伤害性疼痛是否为躯体性疼痛、内脏性疼痛或神经源性疼痛（见“1.3　伤害性感受与慢性疼痛”）。神经源性疼痛可见于外周的神经传导通路和中枢神经。所谓的心因性疼痛可出现躯体化表现，并受到严重的社会心理因素的影响。

从病史中可了解疼痛的性质（如剧痛、烧灼痛、刀割样痛、枪击样痛、深部痛、钝痛或咬痛），这些疼痛的性质有助于判断哪一种辅助性镇痛药物最有效（如抗抑郁药物、抗凝药物、糖皮质激素）。疼痛在24小时周期内的变化趋势有助于调整白天或晚上药物剂量。导致疼痛加重和缓解的活动也不可忽视。大多数患者都可以在疾病的过程中找到他们处理疼痛的方式。因此了解他们处理疼痛的策略非常重要，必要时可强化他们的治疗策略。物理措施，如热、冷或特殊的姿势或位置也可达到缓解疼痛的目的。

全面的疼痛评估、记录以及对疼痛史的准确了解，是疼痛有效治疗的基础。疼痛性质的评估通常具有主观性，对于小儿、精神障碍患者以及无自主反应患者，往往需要第三方进行观察。不同的工具可用于疼痛强度的评估。视觉疼痛评分中为一标尺，其一端标记为“无痛”，另一端标记为“可想像的最严重疼痛”。病人在标尺上标记一点，来代表目前疼痛的强度，然后通过第二页来获取疼痛的0～10的评分（图4.20a）。数字评定量表可通过患者标记数字来评估其疼痛的程度，例如，0=无痛，5=中度疼痛，10=不可忍受的疼痛（图4.20b）。对于一些特殊的患者，如年老患者，可使用更为简易的口头评分量表（图4.20c）。病人通过口头方式选择疼痛的程度，如：

●无痛

●轻度疼痛(https://www.daowen.com)

●中度疼痛

●重度疼痛

●可想象的最严重疼痛

注

总结：多模式药物联合治疗是基于非阿片类药物、阿片类药物、局麻药物和辅助性药物在个体中的最佳剂量，以及治疗期间常规的监测与合理的评估。