4.11.5 辅助镇痛药
辅助镇痛药尤其适用于疼痛综合征，因为从经验中得知，无论非阿片类药物或阿片类药物，对疼痛综合征都仅有部分作用。这包括例如神经性疼痛，传统镇痛药所需的剂量可以通过特定辅助药物的使用而大大减少（McQuay and Moore 1997；Nix 1998；Baron 2000）。
抗抑郁药
在治疗慢性疼痛，特别是烧灼痛或刺痛中，三环类抗抑郁药的作用已得到公认。三环类抗抑郁药其他的适应证有慢性紧张性头痛、纤维肌痛和治疗后的神经痛或糖尿病性神经病。三环类抗抑郁药被认为是通过调节下降的5-羟色胺能和去甲肾上腺素能疼痛控制系统起作用。经典的三环类抗抑郁药的作用机制已得到很好的阐述，主要分为三种机制：
表4.7 肝衰竭中使用阿片类药物的建议（Tegeder et al 1999）
缩写：BA，生物利用度；Cl，清除率；t½，半衰期。
表4.8 肾衰竭中使用阿片类药物的建议（Tegeder et al 1999）
缩写：Cl，清除率；t½，半衰期。
表4.9 阿片类药物的特定副作用：频率和治疗选择（Freye 2004）
●抑制中枢神经系统
●抗抑郁作用
●增强驱动
根据以下主要作用，三环类抗抑郁药可进一步细分为三个亚组：
●阿米替林类型：这些药物可抑制精神运动活动，抑制驱动并减轻焦虑
●丙咪嗪类型：驱动不会受到正面或负面影响
●地昔帕明类型：这些物质引起并改善驱动。如果有的话，焦虑会增加。严重抑郁症有自杀的危险，因为动机的增强比情绪的改善更快
对于新开发药物［例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）］的止痛成分，我们还没有足够的经验或研究。但是，当不容许使用更多传统药物时，尝试使用SSRIs是合理的。
注
在临床实践中，尝试使用阿米替林治疗疼痛。每晚服用一次，药物具有催眠作用，没有依赖性，就像普通的安眠药一样。
抗惊厥药
各种抗惊厥药在神经源性疼痛时能起到镇痛作用。可替代卡马西平的药物有奥卡西平、加巴喷丁和普瑞巴林，这些药物的不良反应明显较少。普瑞巴林易于给药，具有较高的受体亲和力，还具有抗焦虑作用。然而，应该指出的是，它有很大的心理依赖性（表4.10）。
肌松药(https://www.daowen.com)
肌肉张力增加通常与慢性疼痛综合征有关。长期使用苯二氮䓬类药物会导致依赖而无益处。当症状符合时，应优先使用理疗。如果使用肌松药物，应尽量缩短治疗时间。
双膦酸盐
双膦酸盐选择性地作用于骨吸收代谢障碍并抑制破骨细胞活性。它适用于骨质疏松症和某些骨转移肿瘤的治疗。
降钙素
降钙素（如卡里尔、米卡钙素）的镇痛作用部分在于其对骨代谢的影响，类似维生素D。此外，它在幻肢痛和“复杂性区域疼痛综合征”（也称为Sudeck萎缩）的初始阶段起到中枢镇痛作用。
表4.10 主要临床辅助镇痛药
皮质类固醇
皮质类固醇具有消水肿和抗炎的作用。它们通常由细胞内受体起作用。在皮质激素与受体结合后，它们组成的复合物扩散到细胞核，与DNA结合，调节基因表达。由于该作用机制存在以上起效过程，药物需要几个小时到几天后才能观察到药效。
糖皮质激素的副作用是基于药物的主要作用。当超过个体变化的库欣阈值（每日剂量≥7.5 mg泼尼松龙）时，就会出现库欣综合征。还会出现以下副作用：
●胃肠道溃疡（因此，如果可能，皮质类固醇不应与非甾体类抗炎药联合使用）
●增加感染风险
●伤口延迟愈合
●肌肉、皮肤和脂肪组织萎缩
●患骨质疏松症的危险
●糖尿病效应；发展为青光眼的风险
●增加血栓形成的风险
●骨髓损伤
●钙流失
风险随着剂量和治疗时间的增加而增加。
局部止痛药
对于神经性疼痛（带状疱疹后神经痛、周围神经病理性疼痛）的局部治疗，可使用基于利多卡因和辣椒碱的药物贴片。
注
骨外科的疼痛疗法在脊柱外科领域也有广泛的应用，可将最小有效剂量的类固醇药物与局麻药混合后，用于一些特殊病例的神经阻滞中。