5.2.6　肌肉

肩部、颈部、躯干和腿后的肌群可能通过两种方式受到椎间盘病理改变的影响。首先，脊神经的背支受到刺激时，可能会发送错误刺激信号，或长期疼痛刺激信号。其次，躯干和四肢近端的肌肉协调代偿结构不稳定时，这些肌肉会变得过度紧张。通过这些方式，内源性和外源性疼痛刺激进一步发展，并作用于脊椎运动节段的伤害性感受器。肌肉张力改变，部分由关节囊中的感受器感受。所以特别是当关节囊受到刺激时，紧张的肌肉易产生痛感。受影响的肌肉会产生一种随压力和运动而增加的自发性疼痛。例如，下腰椎关节突关节的刺激会导致腰背部伸肌、臀部和腿后部肌群的反射性疼痛。肌肉疼痛从其起点一直延伸到终止点，进而导致手臂或腿部疼痛。这种对压力敏感，且疼痛向四肢放射，即为此类假性神经根综合征的特征（见图5.6）。对受影响的关节突关节进行局部麻醉有助于明确诊断。这种假性神经根伤害性痛感，要么是椎间盘突出的先兆，要么是椎间盘突出症手术或保守治疗后的后遗症。

图5.4　神经根脊髓综合征合并慢性神经痛。伤害性刺激（1a）直接作用于神经，并逐渐演变成伤害性感受器（3）。随着肌肉张力的增加，运动反应（6）产生内源性伤害性刺激（1b），而内源性伤害性刺激（1b）反过来作用于伤害性感受器，从而成为伤害性疼痛的一部分(https://www.daowen.com)

图5.5　局部脊柱综合征中，伤害性感受器引起的急性和慢性疼痛。疼痛刺激（1）作用于伤害性感受器（2）。信号的传递发生在3和4中，包括运动反应（6），该反应反过来又充当内源性伤害性刺激（1a），形成伤害性感觉的恶性循环（2）