5.2.8　脊椎引起的慢性疼痛

如前文所述，起源于脊柱的急性疼痛通常是伤害性疼痛。这种疼痛来自后纵韧带和纤维环后方，例如，它可由椎间盘内髓核移位引起（腰痛）。当椎间盘不稳定时，关节突关节或骶髂关节可能会发生短暂的病理性脱位。如前所述，疼痛是由关节囊的伸展引起的。相应的伤害性感受器在反复受到刺激时会变得更敏感。

脊神经背侧支的传入段与脑膜支的传入段距离很近，这使疾病过程中可出现神经痛。接着，与该节段相关的肌肉和韧带，继发参与了其他的伤害性疼痛的形成。由脊椎引起的慢性疼痛的恶性循环是由以下因素导致的：

表5.1　慢性脊椎疼痛的伤害性感受器、传入器和特征

●慢性刺激后纵韧带、纤维环后部、关节突关节囊、肌肉和韧带中的伤害性感受器

●脊神经腹侧支、背侧支和脑膜支中的神经纤维，随着慢性刺激逐渐转变为伤害性感受器(https://www.daowen.com)

脊柱活动受限、肌肉紧张、神经根受损和局部症状这些情况，和自主神经症状以及疼痛引起的心理反应并存，提示我们骨科疼痛治疗的多模式方法是合理和必要的。构成疼痛的主要原因决定了治疗方式的选择。

随着病程的延长，椎骨引起的疼痛会伴随患者的心理变化。与关节或四肢疼痛相比，心理因素的变化通常更早、更强烈地对脊柱症状的持久性起着重要作用。因此，当出现这些类型的症状时，关注患者的心理因素对于治疗是至关重要的。当椎骨出现疼痛时，心理因素越早被预防，疼痛的预后就越好（图5.7）。

图5.7　慢性脊椎疼痛的发病原因和针对病因和症状的骨科疼痛治疗

（陈巍　译，陈宇　吴晓东　审校）