6.1　禁忌证

同所有的局部注射技术一样，注射部位存在细菌性炎症改变（例如，感染性皮脂腺）或具有开放伤口是脊柱注射疗法的禁忌证。急性炎症或者近期才得到控制的全身性感染者（例如，尿路感染、扁桃体炎、感冒），也不适合接受注射疗法。临床上若存在疑似感染的情况，则需要在进行注射疗法前，采取进一步诊断手段，以排除感染。

由于存在出现感染或再次发生感染的风险，一定要确保椎间盘、硬膜外脓肿、脊柱炎等手术伤口的完全愈合。

局麻药过敏是脊柱微创手术的另一禁忌证，因此需提前排查是否存在可引发过敏反应的物质。

同时也要注意激素使用的禁忌证，糖皮质激素的副作用与其主要疗效相关（详见第4章，多模式药物治疗），单剂量应用一般不会引发严重的副作用。如果患者因慢性病存在长期药物治疗的情况，例如，骨质疏松、糖尿病、青光眼或溃疡，则可用白介素-1受体拮抗剂（interleukin-1 receptor antagonist protein，IRAP）替代激素使用（详见第4章，白介素-1受体拮抗剂）。

因为硬膜囊内给药会导致血压突然下降，因此，患有神经性癫痫、脊髓疾病或严重心血管疾病的患者也是骨科注射疗法的禁忌证。脊柱附近的注射疗法禁止用于患有以下内科疾病的患者：严重神经传导障碍、失代偿性心力衰竭或凝血功能障碍等。(https://www.daowen.com)

对于服用抗凝药（例如，华法林）的患者，在接受脊柱微创治疗前，需要使用低剂量肝素替代。服用抗血小板聚集相关的药物，如阿司匹林或噻氯匹定，也属于注射疗法的禁忌证。存在以上情况的患者，在进行脊柱注射疗法前，应该在医生的指导下停药至少一周。

环境因素对于保持患者镇定很重要（Grifka et al 1999），治疗室应该是无菌环境，且具有注射疗法操作所需的全部物品（Geiss 2002；Mutter et al 2002）。

治疗后，应该密切监测患者的生命体征，以及时发现或预防生命体征不稳的情况。治疗室还必须配备建立静脉通路、供氧、进行静脉输液和心肺复苏等相关的设备，以防发生注射相关的并发症（表6.1）。

表6.1　脊柱注射疗法的禁忌证