6.2 患者信息
基于职业准则，医生应该给患者提供相关信息。从法律角度讲，每种用于诊断或治疗的医学操作都可能对患者的身体带来伤害。因此，需要征得患者的知情同意。在与主诊医师进行谈话时，患者有权获知容易理解和全面的信息：疾病的临床症状以及诊断和治疗涉及的操作。相关信息可以分成三类：诊断、疾病进展和风险。告知患者疾病诊断的相关信息是为了更好地解释如何进行治疗。不管是否进行了预期干预或未进行干预，对于疾病进展的解释有利于告知患者症状可能进展的方向。同时，也应向患者介绍可能备选的方案。向患者介绍风险也是医生的重要职责，例如，告知操作不成功的可能性以及相关治疗可能的结果。
应当在临床实践中，建立以书面形式记录医患沟通的制度。画一个简图来解释操作，能显著地提高患者对于治疗方案的理解，这一简图也可放在知情同意书中。
在讨论操作的常规风险时，也应提及每种注射技术相关的具体风险。出于种种原因，大部分患者害怕注射疗法，在谈话期间，医生应试图消除患者的顾虑，并说服他们注射疗法对于他们目前的病情是最佳的治疗方案。
标准化的知情同意书已使用数年，但是，这些知情同意书只是对个人讨论的补充，而不能替换讨论。标准化的知情同意书应包含患者所需的基本信息，其设计应留有足够的空间以记录与患者进行个人讨论时可能出现的任何其他问题。如有疑问，第三方应能清楚地看到患者的问题已被充分解答，且患者具有足够的时间理解其即将接受的治疗。
正如以上所提及的，知情同意书可以添加一张简图来展示如何以及哪个部位、如何进行注射疗法。此处，椎体横截面的示意图清楚地展示了最常见的注射技术（图6.1）。
血管和神经损伤是脊柱注射操作相关的常见并发症，血管损伤大多导致不严重的小范围出血；但少数情况下，损伤大血管则将导致大范围出血和血肿形成。原则上，应该询问患者是否服用降低血液粘度的相关药物，并记录在病历中。神经损伤可导致一过性或永久性的疼痛、感觉障碍、运动障碍、受损神经所支配的器官功能障碍以及个别肌肉或肌肉群感觉异常。这些并发症大多持续时间短且影响较小。多数情况下，无需进行特别治疗。
图6.1 椎体横断面的示意图。清楚地展示最常用的注射技术：硬膜外神经周围（1），硬膜后方（2），关节突关节周围（3）以及椎旁神经周围（4）(https://www.daowen.com)
尽管严格的无菌操作是在遵守相关的卫生标准下执行，但将药物直接注射至疼痛部位时也可导致炎症产生，且主要是因细菌引起。有时，可能需要外科干预且仍残留部分功能缺失。在极少数情况下，也可能发生菌血症或危及生命的败血症，尤其是使用留置导管的情况下。
个别情况下，使用止痛剂可导致患者意识改变、呼吸障碍以及胃肠道副反应，如恶心和呕吐等。而这些并发症大多是一过性的，且仅需要短期观察即可。局麻药、注射药物、防腐剂和造影剂的使用也可能引发过敏反应，相关症状可能是常见的过敏症状（例如，皮肤红疹、瘙痒、恶心），也可能是危及生命的过敏性休克。因此，在操作前应仔细询问患者既往是否存在任何已知的过敏反应。如有疑问，则有必要进行相关药物的过敏试验。由过敏反应引起的症状也可能由药物意外进入血管导致，严重情况下，需要进行重症监护治疗（见第10章）。
脊柱注射疗法一个潜在的较特别的风险是：有可能损伤内脏器官。在下颈椎、胸椎或上腰椎进行注射操作时，最可能损伤肺而导致气胸。在颈椎、胸椎和上腰椎进行硬膜外注射时，也可能导致脊髓损伤，其后果包括受损神经干或所支配的内脏器官发生永久性功能障碍，甚至截瘫。腰椎注射可能损伤肾脏和输尿管，损伤内脏器官很少见；但一旦发生，后果很严重，需外科干预。局麻药的使用还可能导致个别肌肉或肌肉群的短暂瘫痪，伴随摔倒的风险。
当使用射线时（例如，图像辅助或CT引导注射等），必须告知患者射线暴露情况，不能在孕期妇女中使用。此外，还应告知患者即使注射治疗过程非常成功，仍有症状得不到缓解的可能性。
注
尽管存在可能的并发症和副反应，脊柱注射疗法在骨科疼痛治疗中仍是一种最快速、最有效的方式。
（石长贵 译，陈宇 吴晓东 审校）