7.2　颈痛的基本疗法

治疗颈源性疼痛有许多方法。由于颈椎综合征症状复杂，允许多种药物联合治疗。在治疗的过程中，不仅仅需要处理原发病，对于一些继发症状例如肌张力升高、姿势问题、心理上的变化也是需要处理的。病因治疗和对症治疗是同时进行的。

当退行性改变已经存在，机械应力的事件是造成颈椎症状的主要原因。这些事件包括姿势的突然改变、运动过度、椎间盘或骨性结构的突出或弯曲。病因治疗应始终围绕着这些致病因素进行。继发症状，如肌张力增高、姿势问题和心理变化，也必须与主要的物理事件一起处理。热疗、电疗、按摩和止痛剂可消除这些继发性症状，并打破由“疼痛——肌紧张——适应性姿势——更多疼痛”的恶性循环。

颈托的临时使用是治疗颈椎症状的重要手段，特别是在急性期时。颈托可以使前期已经受到刺激的神经根、后纵韧带及关节突关节的感受器避免受到重复机械运动的刺激。在活动时不小心或睡觉时的颈部姿势会不由自主地引起颈部的疼痛。此外，隔热的颈托还能增加颈肩部局部的热量，并放松那里的肌肉。

在康复阶段特别推荐进行理疗锻炼。当颈椎疼痛时，肩部和颈部肌肉的等长强化运动是一线治疗方式。应避免大幅度的运动，防止神经根和关节突关节囊内的痛觉感受器受到进一步的刺激。所有的锻炼及同时开始的治疗都应该从颈椎的屈曲开始。10°～15°的屈曲可以最大程度解除神经根压迫。特别是椎间孔和关节突关节囊（Kramer 1997）。(https://www.daowen.com)

手法治疗主要是对颈椎的轴向牵引（图7.4a，b）。颈椎手法治疗主要是针对关节突关节，牵引同时也会对椎间盘有作用，因为关节突关节和椎间盘在脊柱运动节段中构成了一个功能单位。短效而有力的牵引几乎是所有颈椎手法治疗的基础，并可同时降低椎间内压。同时牵引反过来也会产生一种吸引作用，将任何向侧方或后方的移位的髓核牵引回原来的位置。然而禁忌证也是需要重点考虑的因素。

图7.4　手法治疗颈椎运动节段疼痛的方法：通过在中立位（a）或在放松的方向（b）牵引，使得神经放松

在病因性疼痛治疗中，颈椎牵引是通过手法或借助牵引装置进行的。许多类型的器械可用于颈椎牵引，有些的价钱也比较昂贵。Glisson牵引带由于其轻柔的牵引、易测量的特点，在临床得到广泛使用。它在临床和实践中的应用价值已得到充分证实（图7.5）。吊带必须与头部很好地贴合，下巴或喉头不能有压力。就像在物理治疗中一样，颈椎牵引中患者的正确姿势也很重要。Glisson带进行颈椎牵引时，患者通常是仰卧位。由于仰卧较坐立位时头部的重量被消除了，头部所需要的牵引力量也相对较小。牵引的方向不应该是沿着身体的轴线，而应该更靠前，使得颈椎轻微后凸，并尽可能沿症状缓解姿势的方向。