7.3.1 局部颈痛症状
顾名思义，局部颈痛症状局限于颈部区域，即手臂和头部无放射性疼痛症状。
注
在局部颈椎症状中，往往在原发病灶处产生痛觉。因此临床表现也主要受这些痛觉感受器的影响。
关节突关节囊、后纵韧带和钩突中的痛觉感受器都会受到影响，并继发性影响颈部肌肉止点和肌肉内的痛觉感受器。病因主要是颈椎运动节段不稳定和功能障碍。
通常只在颈肩部区域有痛觉，并随着位置的改变、肌肉的紧张和颈椎有限的活动而改变。症状可以突然出现，例如，头部突然转动时，也可以在没有特定原因的情况下逐渐加重。在主观评价中，患者常常提到寒冷和气流的影响等诱发因素。在检查过程中，患者可以很清楚地确定他们的疼痛位置。当枕颈段受累时，疼痛位于斜方肌上缘的背部支配区域，从枕部到肩锁关节。
当下颈椎运动节段受到刺激时，如果疼痛出现在肩胛骨之间，也可表现为神经痛。这是由脊神经后支介导引起的。和典型的压痛点一样，整个肩部和颈部肌肉有明显的张力，颈部活动受限。当出现急性疼痛症状时，立即出现相应的运动反应，患者通过轻微的颈椎屈曲和头部旋转来调整姿势。应当尽量保持这种姿势，因为它代表了一种保护反射，目的是防止进一步刺激痛觉感受器。
急性局部疼痛症状的治疗
急性疼痛应该立即治疗，以防止其慢性化。外周作用的镇痛药可以阻碍痛觉感受器的激活以及痛源信号的扩散。这种治疗主要涉及口服非甾体类抗炎药（NSAIDs），必要时可静脉输入。同时建议进行关节突关节的局部浸润、枕部肌肉、肩胛骨边缘、肩锁关节的肌肉浸润。除此之外，在急性期可进行冷敷，后期症状持续可以使用热敷。对于主要症状，以下治疗方式也可作为补充治疗：缓解方向上进行牵引的手法治疗；临时使用颈托，以避免颈部姿势加重疼痛，特别是在夜间；同时实施心理治疗；尽早开始姿势和行为训练（腰背痛行为学习训练）。
所有治疗方法都是以减轻患者的急性疼痛为目的，同时力求不干扰患者的正常生活方式。例如，患者可保持良好的睡眠和日常活动，只是受到一些轻微的限制。从这一点来看，很明显所有使患者镇静（中枢镇痛药）或依赖卧床休息的治疗方法都是不合适的。影响局部痛觉区的干预措施是人们关注的焦点。
在满足上述前提条件下，外科医生应该尽可能使用他们最熟悉的方法。
急性颈部综合征的治疗：
●止痛剂（非甾体类抗炎药）
●颈托（在晚上时）
●冷（热）敷
●局部浸润（触发点、小范围浸润）
●手法治疗（牵引）
慢性局部疼痛症状的治疗
疼痛慢性化是指疼痛持续数周或者数月。疼痛常影响患者休息，尤其是在晚上。这会导致相关的心理症状的发展。随着疾病的进一步发展，疼痛的特点也会随之改变，但是疼痛持续存在。起初，疼痛主要位于枕部和肩胛之间。随后发展为弥漫性疼痛，并蔓延至整个颈肩区域。斜方肌、肩胛提肌和菱形肌的持续张力会导致后枕骨、肩胛上缘和肩锁关节等衔接处的肌腱病变。由于肩膀是通过上肢的近端肌肉间接参与这一过程的，疼痛的慢性化也可能发生在这里，甚至由于其本身导致一种疼痛的功能紊乱。颈交感干在钩椎关节区域受到刺激，并作为自主反应的主要中介，以局部感觉异常、循环障碍和冷热感觉的形式出现。(https://www.daowen.com)
当颈痛持续数周或数月时，临床症状和相关的心理症状会发生变化。慢性疼痛成为关注的焦点，需要优先治疗。治疗主要包括使用热敷、锻炼和对痛源的局部浸润治疗。当出现慢性疼痛时，应谨慎使用镇痛剂。
治疗慢性颈椎疼痛症状的主要目的是打破疼痛—肌肉痉挛—适应性姿势—疼痛的恶性循环。起初，肌张力的增加是有用的；然而，随着慢性复发性颈椎综合征的进展，它通过恶性循环变得独立。这会导致持续的肌紧张性疼痛和插入性腱病性疼痛。按摩、电疗、对肌肉的局部浸润性麻醉和一般的肌肉放松措施等都是在肌肉层面打破恶性循环的理想方法。根据Jacobson（1938）的研究，渐进式肌肉放松是主要的干预手段。
慢性颈椎综合征的疼痛治疗：
●热疗
●局部注射
●运动疗法
●腰背痛行为训练
●渐进性肌肉放松
●运动计划
锻炼方案
对于慢性颈痛症状的锻炼计划包括所有发生在离颈椎较远位置的运动，如果可能的话，这些运动尽量避免引起脊柱的轴向振动。适合的活动有骑固定单车、以颈部放松的姿势游泳以及所有仰卧或斜坐坐姿的运动。由于慢跑和公路自行车会产生震动，起初并不推荐。家务劳动和园艺同样不推荐，因为在这些活动中不可避免会涉及快速颈椎伸展和旋转运动。
所有涉及头部高度以上活动的运动都必须谨慎对待，例如：网球、排球、羽毛球。例如打网球可以从一开始就打底线，而不是作为发球手。运动理疗师可以提供具体的指导。
慢性颈痛症状的心理变化
在慢性颈痛中几种心理因素共同发挥作用。由于颈部与中枢神经系统（CNS）距离非常接近，这让患者非常担心和焦虑。这会导致一些灾难性想法，例如，产生永久的残疾和截瘫威胁等。当外科医生向患者展示骨质增生X光片或者显示向后突出压迫脊髓或可能在未来压迫脊髓等更糟的MRI图像时，这种想法会更进一步被强化。
在初期解释病理学和解剖学之间的联系时，医生扮演着重要的角色，应该尽可能地使用模型，指出这些症状都只是暂时的，并指出随着年龄增长脊柱会变得更加坚硬，疾病的结果也是积极的。医生必须明确指出，颈椎的退行性变化，如椎间盘突出和脊椎增生性改变，几乎不会导致截瘫。伴有脊髓压迫的颈脊髓综合征是一种非常特殊的退行性脊髓疾病，不应向慢性颈痛症状的患者提及。
另一方面，轻视或忽视疼痛及加重疼痛的因素也是不合适的。肩部和颈部敏感的痛觉感受器在伸展和旋转时，即使是最轻微的不适当姿势也会受到刺激。当患者夜间醒来时，他们的颈部不由自主地形成过度前凸和旋转的姿势，首要的问题不是心理上的。压力促进疼痛和肌肉收缩的恶性循环，在慢性颈痛的形成中起重要作用。患者经常报告说，当他们在工作或私人生活中受到压力时，他们的疼痛会加剧。他们感觉颈部肌肉更痛，尤其是在紧张性头痛时。颈部疼痛和头痛的频率增加时，加上患者应对压力状况能力的下降，往往导致抑郁情绪日益加重。为了阻止其进一步发展，患者应该尽早地开始肌肉放松计划。
当病理性的肌紧张得到缓解时，在小心谨慎的情况下，在无痛的运动范围内进行锻炼也是合适的。在腰背痛行为训练的姿势和行为训练中，所有可以导致新的伤害性输入的动作和姿势必须完全避免。在慢性颈痛综合征中，对颈椎伸展和旋转运动尤为重要。当颈肩区域暴露于寒冷刺激或存在心理压力时，慢性疼痛可能继续发展。