7.3.2　颈臂综合征的疼痛治疗

可定位至具体皮节区域的手臂放射痛是神经痛的典型临床表现。脊神经的前支常主要受累。颈臂综合征（cervicobrachial syndrome，CBS）是由椎间盘突出或钩椎关节处坚硬的骨性压迫引起，骨性结构的压迫更常见。节段性不稳与钩椎关节骨赘增生二者的同时出现，具有重要的临床意义。

临床疼痛症状通常是逐渐出现的，并由一种与某一皮节相关的臂痛为主导，这种疼痛与位置有关。脊神经中的传入纤维首先会转化成为痛觉感受器。夜间疼痛伴有麻木感和蚁走感是这种疾病的特征，具有慢性重复性进展的典型特点。外部因素（如颈椎进行性损伤）和持续的不良姿势（如伏案工作、看电视）会加重这种症状。

C6根性症状可出现向拇指放射的疼痛。在某些情况下，肱二头肌肌腱反射减弱。C7根综合征的特点是疼痛放射至中指，可能伴有肱三头肌无力和肱三头肌反射减弱，并伴有鱼际肌萎缩。在C8根综合征中，疼痛沿着手的内侧放射。有时可能出现手指屈肌和小鱼际肌的运动障碍。

CBS是一种慢性疾病。一根初始正常的传导神经转变成为一根具有痛觉感受器功能的神经已经代表了慢性化。(https://www.daowen.com)

症状持续的时间越长，简单的干预如手法治疗、牵引或神经根阻滞能迅速改善疼痛的机会就越小。持续的神经刺激会导致运动和自主神经反应等继发性症状。随着时间的推移，对疼痛的感知和处理会成为主要变化。在一些情况下，诸如疼痛程度随不同体位和昼夜变化的趋势不再明显：疼痛成为永久性的症状，相关的心理症状也会出现。与局部疼痛症状一样，慢性化在继发性肌紧张、插入性肌腱病变和肩部/颈部/手臂区域的不适应姿势中很明显。

用于治疗CBS的疼痛疗法目标不止针对周围性痛觉。此外，它的目的是影响疼痛信号的传导和处理。颈脊神经局部镇痛治疗是CBS疼痛治疗的核心。

在急性和慢性颈部神经根刺激症中，直接处理椎间孔或钩椎关节等处的痛源是很有意义的。为了阻止慢性化，或在脊神经根处中断这一过程，前10天（包括周末）需要每天进行颈脊神经根的镇痛。注射后，患者应至少在30～60分钟内处于放松姿势，最好使用Glisson带牵引。进一步治疗可以通过物理治疗来补充，可以从解除疼痛的姿势开始，电疗、热疗和渐进式肌肉放松练习等。局部注射治疗不仅包括受影响节段的颈神经根镇痛，还包括继发性疼痛来源的浸润，如肩胛骨边缘、枕部和三角肌等。在CBS的治疗中也已经建立了针灸的使用体系。第11章具体描述了门诊和住院治疗计划。