7.4.3 颈椎小关节浸润阻滞术
原理
使用局麻药物（必要时可加入激素），将颈椎小关节囊附近的伤害感受器暂时阻断。
适应证
颈椎小关节浸润阻滞术适用于责任节段不明确的，伴有假性上肢放射痛的颈综合征，例如无法根据放射痛辨认出病变节段的。阻滞后可缓解双侧肩胛骨之间区域的疼痛，该区域受到脊神经背侧支的支配，该封闭术对此类疼痛效果较好。而这种疼痛会随着仰伸颈椎和轴向挤压小关节而加重。休门氏病或骨质疏松引起的胸椎后凸畸形往往会使颈椎前凸增大，从而诱发这种疼痛。
穿刺时，患者取坐位或卧位。颈部不可过度前屈，以防椎板间隙打开过大。穿刺针在C5-C6、C6-C7后方棘突旁开2 cm处进针，可直达小关节。颈椎前凸过大往往是颈椎区假性放射痛的主要原因。穿刺时边回抽边予以浸润麻醉，直到针尖抵达骨面。以上操作也可在超声引导下进行（Grfka 1992）。
在每个穿刺点向关节突关节注入0.5%的局麻药物2 mL。局麻药物需要的总量为5～ 10 mL。开始前，还可将10 mg可的松与10 mL 0.5%的局麻药物混合，作为局麻混合液的激素成分。
阻滞术后
颈椎小关节浸润阻滞术后与颈脊神经镇痛术操作步骤相似。
颈椎小关节浸润阻滞术步骤
见图7.47～图7.62。
图7.47 注射时患者取坐位。颈部不可过度前屈（与颈脊神经镇痛术相反）。这样可以确保椎板间隙处于关闭的状态。颈椎正侧位片放置在观片灯上，片子方向与患者方向相一致（片子右侧=患者右侧），以便穿刺时对照方向。使用脉氧仪监测血氧饱和度和脉率
图7.48 下颈椎区的正位片。下颈椎关节面和关节囊区域见上图所示
图7.49 用双手确定C7棘突的位置：双手自然放置在双肩，双侧拇指汇聚的点即为C7棘突
图7.50 进一步触诊以确定C6和C7棘突。屈曲颈椎时，C6棘突可以触及，仰伸颈椎时则不能触及。相反，C7棘突在屈曲和仰伸位使均可触及。C6和C7棘突可根据上述方法予以鉴别（见图7.9a-d）
图7.51 标记C7、C6、C5棘突
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图7.52 穿刺点位于棘突连线旁开2 cm。如图所示：测量标记C6-C7（a）和C5-C6（b）右侧穿刺点
图7.53 右侧C5-C6和C6-C7穿刺点示意图。在穿刺点处用去除笔尖的钢笔头在皮肤上加压做标记。这样即便消毒后，穿刺点仍可清晰可见
图7.54 衣服上缘应铺上纱布，以免消毒液浸湿衣服。注射区域的皮肤应当完整无破损或感染
图7.55 在皮肤表面垂直进针（位于C6-C7水平）
图7.56 如图所示，在棘突连线旁开2 cm处，C6-C7棘突间中线交点开始穿刺，穿刺针向外侧穿刺可抵达骨面，此时可将针尖略朝向内侧移动，保持深度无需加深
图7.57 C6-C7右侧小关节浸润阻滞术的侧面观。注射时应用左手抵住患者，缓慢进针，直至抵达骨面（深度4～5 cm），然后在小关节附近呈扇形注射
图7.58 C5-C6右侧小关节浸润阻滞术开始操作：侧面观。双手持注射器引导穿刺针方向
图7.59 C5-C6右侧小关节浸润阻滞术：后面观。逐渐进针直至抵达骨面
图7.60 （a）骨标本上显示穿刺针的最终位置以及解剖标本上显示穿刺针位于C5-C6水平，旁开中线2 cm行右侧小关节浸润阻滞术。（b）穿刺针抵达骨面之前，需经过皮肤、浅筋膜、深部肌肉层（肌肉厚度因患者而异）
图7.61 C5-C6和C6-C7右侧小关节浸润阻滞术后观。穿刺点上覆盖小片状的抗过敏敷料，由于后续还需在同一部位行数次注射，在术后1小时应去除敷料，以免发生敷料引起的皮肤反应
图7.62 在解剖标本上穿刺路径示意图（经C7的横断面）：旁开中线2 cm，穿刺针抵达骨面前，需经过皮肤、浅筋膜、深部肌肉层（肌肉厚度因患者而异）。皮肤到骨面的距离为4～6 cm。因此，穿刺针长度应需8 cm。脊神经阻滞则旁开中线为3.5～4 cm（见“颈椎脊神经镇痛术步骤”，见图7.7～图7.28）