7.4.4 枕神经、颈椎激痛点以及皮肤的浸润阻滞
对于颈部、肩部等继发性疼痛（见第1章，混合疼痛综合征）常使用治疗剂量的局麻药进行颈椎区域外的镇痛治疗。常见的穿刺镇痛区域为斜方肌、三角肌和菱形肌肌肉止点。枕部神经痛时，可使用利多卡因-可的松混合液在肩胛骨的上缘进行局部浸润阻滞。推拿按摩，联合马比佛卡因等局麻药物注射，可缓解颈肩部肌肉的紧张性疼痛，或一些相似麻醉药比如斜方肌上缘和菱形肌的疼痛使用1～2 mL低浓度的麻醉剂镇痛治疗（0.5%利多卡因、0.125%的布比卡因）。同时，建议在枕部行局部皮神经阻滞（图7.63～图7.74）。
与颈脊神经镇痛术和颈椎硬膜外注射一样，肌肉和肌肉附着点的注射也是一种有效可行的治疗，也可认为是上述两种治疗的一个补充。
图7.63 枕神经注射时，患者取坐位，轻度屈颈，双臂自然下垂。充分显露颈肩部区域。颈椎正侧位片放置在观片灯上，片子方向与患者方向相一致（片子右侧=患者右侧），便于术中对照。助手可面向患者，使用脉氧仪监测血氧饱和度和脉率
图7.64 触及右侧斜方肌的降部
图7.65 触及右侧胸锁乳突肌
图7.66 标记胸锁乳突肌的走行以及右侧斜方肌降部的边界。枕小神经和枕大神经位于上述两块肌肉之间
图7.67 使用无色的消毒喷雾进行消毒，铺上纱布保护衣服。注射区域的皮肤应当完整无破损或感染
图7.68 枕神经注射阻滞时的手法。助手固定患者头部。双手控制注射器方向(https://www.daowen.com)
图7.69 注射点以及穿刺针的位置。枕大神经（第二脊神经的背侧支）的注射点位于皮下斜方肌和胸锁乳突肌汇聚成的腱弓下方，以及发自于颈丛的枕小神经横侧部的附近，该处同时也位于搏动的枕动脉内侧，旁开中线2～3横指
图7.70 解剖标本上显示枕部阻滞时穿刺针的位置
图7.71 穿过颈筋膜的第3枕神经激痛点阻滞。此神经为后方节段分支之一
图7.72 在痉挛的右侧椎旁肌表面行皮肤浸润阻滞的手法。双手控制注射器方向
图7.73 右侧皮肤浸润阻滞完成后可见串珠样改变
图7.74 枕颈部神经支配区的解剖示意图。左侧：皮下层。右侧：筋膜下层
（陈宇 译，金翔 郑根江 审校）