9.2 腰痛的常规治疗
常规治疗措施，如卧床休息、热疗、按摩、电疗和止痛药物治疗，在某种程度上可以缓解“疼痛-肌肉紧张-疼痛”的恶性循环，从而解决轻症患者的疼痛问题。当患者平躺，腰椎前凸变平、髋膝关节屈曲时，腰椎间盘承受的负荷最小。因此，使用Fowler体位被推荐作为最初的治疗手段（图9.4a、b）。
热疗，以泥浆包、热垫或红外线治疗的形式，起到缓解疼痛和肌肉紧张的作用。
图9.2 腰椎脊神经腹侧支和背侧支（经Bogduk 1997许可）
图9.3 脊神经及其分支（经Bogduk 1997许可）
图9.4 Fowler体位：髋关节和膝关节呈直角、阶梯状放置。坐骨神经在这个位置上呈最大程度的放松。腰椎前凸变平，进而使椎间孔和腰椎管容积增大。关节突关节囊的负荷减轻。注意：当运动困难时，一定要考虑预防血栓，可使用低剂量肝素和抗血栓长袜
当疼痛非常剧烈时，服用止痛药和抗炎药可作为额外的治疗手段（见“4.11 多模式联合治疗”）。
按摩和电疗优先用于通过体位、热疗及止痛药等后，急性症状已得到明显缓解的腰痛患者。常使用高频、低频和干扰电流来进行电疗（见“4.4 电疗”）。
超声可用于韧带性和肌腱止点类疾病，尤其适用于棘间韧带区域和腰背部短肌。双动态电流对于神经根及其分支有较强的镇痛作用。利用短波辐射可以刺激到较深位置的脊髓结构。(https://www.daowen.com)
手法治疗用于当存在局部关节突关节或骶髂关节的急性症状时，或当另一种功能紊乱成为关注焦点时的腰椎疼痛。而上述功能紊乱可以通过手法评估技术予以准确判断（见2.2）。当存在椎间盘内髓核移位、突出以及脱垂时，应谨慎使用手法治疗，因为手法治疗有时可能会加重椎间盘突出的程度。
如果纤维环完好无损，使用牵引治疗能使移位的椎间盘组织回复到椎间盘中。腰椎牵引有多种可供选择的方法，包括自重牵引、固定于髂骨嵴上的持续牵引装置或牵引带（Krämer 1997）。既往在倾斜的床上或牵引台上进行牵引，或使用Perl设备进行牵引，但现在已逐渐被更易于处置的屈曲立方体所取代，该立方体以同样的方式复位突出的腰椎间盘，并可同时施以热疗。
根据治疗的进展情况以及定期重复评估的临床神经症状，医师可以个体化地选择适宜患者的骨科辅助治疗设备。
屈曲矫形器的支撑与矫形功能在治疗由椎间盘突出和关节突关节过度前凸所引起的急性与慢性腰痛中非常有用。屈曲矫形器的应用指征为术后节段性不稳，如椎间盘切除术后、经皮髓核切除术后或化学髓核消融术后等。椎体运动节段后部高度降低所致退行性腰椎不稳也是矫形器使用的指征之一，其可以通过增加椎间盘腹侧压力、使腰椎前凸变平来减少椎体运动节段的负荷。腰椎前凸变平可以扩大椎间孔及椎管容积（图9.5a-d）。
在物理治疗过程中，采用中立位牵引可以减轻疼痛。通常是在放松的下肢抬高的Fowler体位下进行这一操作的（图9.6）。事实上，当出现急性疼痛时这是唯一可能可以实现的牵引初始体位。患者被安置在这个初始体位上，可以尝试正常移动同时又能固定受影响的脊柱区域。随着症状开始减轻，其他的初始牵引体位可以被应用直至腰椎前凸再次恢复正常。
腰椎运动计划（MIPFR）
腰背痛行为学习训练的第一条规则是要“保持运动”。有鉴于此，在不引起疼痛的腰部活动范围内活动（MIPFR；见3.5章），可尝试进行各种类型的运动训练。慢性腰痛运动计划的核心是腰部“轻柔”的运动方式，主要为线性运动，如游泳、慢跑和骑自行车。但不要建议患者在运动中做出腰椎过度前凸或胸椎后凸伴有旋转的动作，其他类型的运动方式也是合适的。个人治疗计划中推荐的运动或锻炼类型应该是患者在初步评估中提到的喜欢的运动或锻炼类型，以便能坚持每日有规律地进行运动或锻炼。
图9.5 屈曲矫形器用于治疗腰椎间盘后部高度丢失和关节突关节受压引起的急性和慢性疼痛。上述效果可以通过使用带有耻骨上腹部垫（a，b）的矫形器来获得，该腹部垫将腹部推入。矫形器笔直的腰背部组件可使腰椎前凸变平（c，d）。增加腹内压可使椎间盘内压力降低约30%
图9.6 在无痛体位下（治疗立方体）进行本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）