9.3.2　急性腰痛的治疗

急性局部腰椎综合征的主要治疗目的是立即消除疼痛，从一开始就阻断疼痛向慢性迁延的过程。作用于外周的镇痛药（见4.11）阻断痛觉和疼痛信号在疼痛触发点的分布。同时，推荐在疼痛来源部位进行局部浸润给药。疼痛的来源可以通过手法治疗评估和诊断性封闭来明确。当出现急性关节韧带源性腰痛时，通常怀疑是L4-L5和L5-S1之间出现了棘突间韧带嵌顿或发生了关节突关节囊的嵌顿。当一侧腰痛较为剧烈时，不对称性腰部伸肌紧张和单侧骶髂关节受累通常是最为主要的原因之一。在麻醉药物局部浸润以及协同电疗的支持下，运动疗法（手法治疗）可以有效防止关节突关节和骶髂关节的早期疼痛，防止出现慢性疼痛迁延，否则这样的疼痛需要行脊神经后支的射频消融术。

图9.7　急性腰椎综合征（腰痛）患者的代偿姿势，躯干略微前屈伴侧屈

在这一阶段，患者建议早期接受腰部行为训练，因为不正确的姿势和行为习惯会引起更加严重的疼痛。患者应该从一开始就熟悉这些规则以防止疼痛复发和演变为慢性疼痛。只要他们不尝试繁重的体力劳动，即使是急性腰痛患者，只要遵循从腰部行为训练所学到的姿势和运动准则，他们也可以追求他们自己所习惯的生活方式（只需稍加限制）。他们可以继续走、坐、站，以及完成轻中度的体力劳动。

急性腰痛的对照研究（Coomes 1961；Gilbert et al 1985；Postacchini et al 1988；Deyo et al 1991；Szpalski and Hayez 1992；Malmivaara et al 1995；Wilkinson 1995）表明，卧床休息和制动会阻碍治愈过程，而不是帮助治愈。因此，使用中枢抑制药物的治疗方法显然是不合适的。重点应放在局部伤害性区域的治疗上。医生应该从符合这一概念的治疗方法中选择他们最熟悉和最舒适的方法。

急性腰痛的疼痛治疗：(https://www.daowen.com)

●止痛药

●疼痛缓解姿势

●低温疗法（热疗）

●局部浸润疗法（触发点、关节面、骶髂关节）

●手法治疗（牵引）