9.3.1　腰椎局部疼痛综合征（局部腰椎综合征，非特异性腰痛）

根据定义，局部腰椎综合征引起的疼痛仅局限于腰骶部，例如，不存在下肢放射痛。腰痛多见于其起源部位，据此我们可以绘制出常见的伤害性疼痛临床图谱。

疼痛多起源于关节突关节囊、后纵韧带和棘间韧带的伤害感受器，肌肉附着点和腰部长、短肌中的本体伤害感受器受到继发性影响，脊膜支和脊神经背侧支的敏感神经纤维首先受影响。腰部伸肌的长期反射性肌紧张的感受，会引起患者不愉快和疼痛难耐。这些患者在某些体位下会引发腰痛、肌紧张，以及腰椎活动受限。在局部腰椎综合征中所存在的各类症状通常被概括为“非特异性腰痛”，特别是当检查者无法准确地判断疼痛来源时。(https://www.daowen.com)

为了针对腰痛进行靶向局部治疗，明确疼痛的准确来源至关重要，例如关节突关节、腰部肌肉或骶髂关节。重要的判断信息主要来源于病史和手法治疗评估。许多研究者已经指出了关节突关节在腰痛发生发展中的重要作用（Ghormley 1933；Badley 1941；Mooney and Robertson 1976；McCall et al 1979；Carrera 1980；Young and King 1983；Lau et al 1985；Moran et al 1988）。

症状有时会突然发生，例如，当躯干突然旋转时，或在没有任何特殊原因的情况下逐渐出现。在主观评估中，患者在众多的诱发因素中常常会提及暴露于寒冷或较长时间地维持某一特定姿势等。在体检过程中，患者可以很清楚地定位疼痛的初始部位。疼痛常在一侧骶髂关节和腰部伸肌较为严重。这一区域的感觉主要由L5和S1神经根后支所支配。对神经根背侧支的持续性刺激会导致神经根支配区域的疼痛，进而造成疼痛扩散至下肢近端并呈非节段性分布，例如臀部区域。患者出现棘突和沿骶髂关节后部的典型压痛点。此外，腰部伸肌明显受到一定的张力作用且腰椎活动受限。当出现急性疼痛综合征时，运动反应会使患者立即采取躯干轻度屈曲的姿势，在某些情况下，还会出现侧屈（图9.7）。这种保护性的姿势不需要矫正，因为它代表了机体的保护性反射，旨在防止关节囊和后纵韧带中的伤害感受器进一步受到刺激。