问 题
针对应激性高血糖危重症患者，是否应该严格控制血糖？
问题解析：存在争议，应当客观认识应激性高血糖的双重作用。多个文献表明，严格控制血糖在正常范围内并无良好的临床获益，且更容易出现低血糖风险。基于此，国内外多个临床指南推荐血糖控制目标为7.8～10 mmol／L，不推荐血糖低于6.1 mmol／L。
◎诊治要点
临床上对于应激性高血糖的治疗尚未达成共识，现结合国内外最新指南及文献，总结如下：
（1）去除病因：控制感染，纠正缺氧，恢复体温，抗休克，纠正酸中毒等。
（2）减少外源性糖输入。
（3）对脱水患者及时扩容，纠正电解质紊乱，使血液稀释，血糖下降。
（4）血糖仍持续升高并大于17 mmol/L时，予胰岛素0.1 U/（kg·h），半小时监测血糖1次；血糖在12～17 mmol/L时，胰岛素改为0.05 U/（kg·h），使血糖维持在7.8～8 mmol/L最佳，血糖下降速度控制在4～5 mmol/（L·h），过快易导致脑水肿和低血糖。(https://www.daowen.com)
（5）动态监测血糖：血糖波动越大，氧化应激损伤越明显，因此治疗过程中维持血糖的稳定是十分重要的。
（6）定期随访：有学者分析了因创伤、心肌梗死、蛛网膜下腔出血、头部创伤、脓毒症和腹部手术收治急诊且确诊有应激性高血糖的非糖尿病患者出院后第3个月复查血糖的情况，发现其中34%的患者确诊为糖尿病，而25.8%的患者处于糖尿病前期，提示应激性高血糖与糖尿病的发展有着显著的联系。
◎总结
（1）血糖变化既是各种病理损害的结果，又是造成机体二次损害的新起点。
（2）对昏迷、呕吐、腹痛等症状患儿，尽快检测并持续监测血糖变化。极高或极低的血糖水平都是需要处理的紧急状态。
（3）发现血糖升高时，应通过HbA1c、胰岛素水平和胰岛素治疗是否依赖等鉴别病因，明确是糖尿病相关或者应激性高血糖。
（4）进行目标血糖控制时，须警惕低血糖发生。