问　题

患儿入院后给予布洛芬联合甲泼尼龙（2 mg／kg）抗炎，头孢唑肟联合阿奇霉素抗感染。患儿体温正常2天后再次出现发热，热峰39.5℃，躯干出现皮疹，伴双膝、踝关节痛，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无咽喉痛，无腹痛腹泻，无头痛烦躁，查体示咽部稍红，心肺未见明显异常。复查血常规示白细胞14.57×109／L、中性粒细胞87.8%、淋巴细胞6.6%、血红蛋白115 g／L、血小板总数301×109／L、C反应蛋白70.87 mg／L。凝血常规示纤维蛋白原3.72 g／L，铁蛋白1 680 ng／m L。患儿再次出现发热需要考虑什么原因？

A.呼吸道感染　B.真菌感染

C.原发病反复　D.合并巨噬细胞活化综合征（MAS）(https://www.daowen.com)

E.药物热

问题解析：答案CD。患儿经治疗后体温平稳后反复，需要考虑有无合并感染、sJIA原发病是否未完全控制、是否合并MAS。患儿无呼吸、消化道、中枢神经系统等感染症状，C反应蛋白较前下降，不考虑合并感染。患儿有再次发热，伴躯干皮疹、关节痛，查血小板较前上升，考虑原发病反复的可能性大。但患儿复查血纤维蛋白原较前下降，铁蛋白较前上升，需要警惕sJIA合并MAS的可能。由药物过敏所致的发热称为药物热，以抗菌药引起者最多见，其次是水杨酸类、碘剂、苯巴比妥等。常伴有皮疹等症状，类似过敏反应表现。该患儿入院后予头孢唑肟、阿奇霉素静滴，后未再更换药物，且患儿再次出现发热时，未出现新发皮疹等，故不考虑药物热。