案例6：反复5年的舌灼痛

案例6：

反复5年的舌灼痛

患者基本信息 女，60岁，退休职员，未婚。

主诉 舌灼痛5年余，情绪低，睡眠差，加重半年。

现病史 患者5年来反复舌黏膜灼痛感，近1年伴味觉下降。严重时不能说话，不能进食，先后经中西医药物治疗，无明显好转。多次检查，没有明确结果，反反复复诊断口腔黏膜病又不能治好。转南京口腔医院就诊。舌黏膜未见异常，否认其他系统疾病及药物过敏史。辅助检查未发现异常。诊断为灼口综合征，经口腔科治疗，时好时坏，始终没有消除疼痛。患者非常担心、紧张，怀疑有口腔肿瘤，并且对医生和医院失望。由口腔医院专家建议就诊我科。

进一步询问病史，患者5年来情绪低，开心不起来。与同事朋友交往越来越少。偶有社交活动。想哭，感到孤独，又不想与人交流，没有兴趣做任何事情。睡眠差，入睡困难，早醒。乏力，注意力不能集中。

既往史 高血压20年。

个人史 父母均在，兄姐四人，患者最小，未婚与父母同住。父母年迈多病，近30年来，基本上都是由患者照顾。

本科毕业，公务员，虽然退休，家里事情也很多。父母年迈多病，基本上由患者一人在照顾。

家族史 父亲高血压、心脏病，母亲糖尿病、脑卒中偏瘫，疑有老年痴呆。

体格检查 神志清楚，消瘦。

精神检查 经口腔医院专家建议，主动来心理科就诊。衣着整洁，对5年来的口腔疼痛感受及就诊治疗经过，讲述详细，逻辑思维清晰。神情黯淡，憔悴，疲惫感明显。无幻觉妄想。有自制力。

虽然主动就诊，但是对为什么要来看心理科似乎也有抵触，只是因为是口腔医院的专家介绍过来的，抱着试试看的心态来的。

心理测验 EPQ；SCL-90；匹兹堡睡眠量表。

最终诊断 抑郁状态；灼口综合征。

诊断依据 灼口综合征（Burning Mouth Syndrome，BMS），又名舌痛症、舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常。

主要发病部位：舌部。

主要临床表现：烧灼样疼痛。

发病率为0.6%～15%，男女比例约为2.5∶7，更年期妇女发病高，平均年龄为59.4岁，病程数月或者数年，逐渐加重。常不伴有明显的临床损害体征，无特征性的组织病理变化。(https://www.daowen.com)

病因

（1）局部因素：牙石、残根残冠、不良修复体、吸烟饮酒、真菌病毒感染等。

（2）系统因素：更年期综合征、糖尿病等系统性疾病、维生素和矿物质缺乏、医源性因素等。

（3）神经系统病变：中枢神经系统病变、三叉神经水平病变、黏膜的小纤维神经变性。

（4）精神因素：

1）人格因素：焦虑、抑郁、情绪不稳定。

2）恐癌心理：临床研究发现灼口综合征患者中40%～50%有异常的人格特征，常倾向于内向、孤僻、焦虑、抑郁等；60%灼口综合征的发病有某项重大的精神应激事件。先前即存在的心理因素为先导，其中约75%伴有恐癌心理。

治疗：药物治疗加心理治疗：度洛西丁，来访者中心心理治疗。

案例分析/专家点评 因为部分医生缺乏运用生物、社会心理的模式去理解患者的症状，去思考诊断，又无法对患者长期口腔疼痛做出解释，更不能明确诊断，所以就给出模棱两可的模糊诊断，即所谓的口腔黏膜病。此后又没有提出针对性的能够缓解症状、消除症状的治疗方案。

长期没有明确诊断，又没有有效的治疗，使得患者对自己的口腔疼痛更加在意，也不能接受。通过自己查阅相关资料，自认为有口腔癌的病变。

患者性格内向，不喜欢交际，朋友很少，获得社会支持的机会也很少。

未婚缺乏家庭支持，一直与父母同住，父母逐渐年迈，而且体弱多病，全靠患者照顾。其兄姐认为自己有家庭要照顾，小妹一个人又与父母生活在一起，照顾父母理所当然。患者虽有委屈抱怨，但也无法解决。随着自己的年龄增大，出现糖尿病等疾病，还要照顾父母，心有余而力不足。平时跟兄姐提出口腔有问题，希望得到他们的关注和照顾，但是因为没有口腔科的明确诊断，久拖不愈。兄姐认为她没有问题，不予关注，甚至嫌烦。其自身的身体不适无法诉说，反复求助于口腔医生，表述种种口腔疼痛。但是口腔医生的诊断及治疗，均不能使患者满意。直到被口腔医院专家诊断为灼口综合征，治疗有好转，但还是经常反复，进而转心理科治疗。

明确诊断以后，向患者解释病情，患者半信半疑，因为疼痛实在难忍，只是愿意接受治疗试试。药物治疗2周以后疼痛有所减轻。4周以后，口腔疼痛明显减轻，情绪也稍有改善。逐渐接受诊断。

鉴于患者的现状、个人经历和认知模式，医生建议心理咨询，患者乐于接受。此案例运用人本主义的原理，相信患者具有自我指导能力和自我负责能力。通过心理咨询，患者逐渐变成较少防御性、协调一致的人，对自我有较清晰的认识，对自己的潜能有较正确的判断。自我认识逐步改善，建立了良好的家庭关系和社会关系。

现状 药物治疗，在减量过程中，口腔疼痛明显缓解，有时感觉稍有疼痛或不适，也不在意。情绪明显改善，睡眠满意。为父母请了保姆（原来是钟点工）。因为有了人24小时照顾父母，患者开始了自己的社交生活。从跳广场舞和上老年大学开始，逐渐认识了一些朋友，并经常相约喝茶，去农家乐旅游。去口腔医院复诊时看到老病友还介绍他们来心理科就诊。

小结

（1）临床医生应充分了解病史，必要时适当地推荐其接受合理的心理治疗。

（2）心理治疗的方法很多，有的需要专业的医师参与，有的需要家庭以及社会的助力。

（3）具体治疗过程的实施还需要口腔科医师与心理医师的配合，更重要的是患者的理解与接受。最佳的治疗方案还有待我们进一步研究探索。

（贺丹军 王又梅）