案例8：惊恐障碍误诊为嗜铬细胞瘤

案例8：

惊恐障碍误诊为嗜铬细胞瘤

患者基本信息 男，32岁，外企员工。

主诉 因“间断胸闷、气短、伴心悸8个月，再发1小时”入院。

现病史 入院前8个月患者情绪激动（与近亲分离）后出现胸闷、气短，伴头晕、头昏沉感及面部潮热、出汗及手足发抖，持续约数分钟后好转。患者至当地医院就诊，测血压150/100 mmHg，考虑“嗜铬细胞瘤可能”，建议上级医院进一步诊治。患者后于上海多家医院就诊，行心脏超声检查未见明显异常，动态心电图提示偶发房早，肾上腺CT提示“双侧肾上腺未见明显异常”，肾上腺相关激素检测未见明显异常（具体报告未见），予口服“奥美沙坦”降压治疗，后因血压过低而停用。此次后患者上述症状反复出现，症状同前，持续时间从数分钟至几十分钟不等，多发生于人群较多的地方或与家属分离时，发作频率由每周2～3次发展为1日数次，发作时血压最高可超过200/120 mmHg。患者入院当日1小时前再发胸闷、心悸，心跳加速，伴有手脚发抖，持续不能缓解，至我院急诊就诊。急查血常规、电解质、肾功能、肌钙蛋白Ⅰ、心电图均未见异常，为进一步诊治收入我科。病程中，患者无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，胃纳欠佳，睡眠欠佳，入睡困难，眠浅易醒，体重较前稍下降。

既往史 否认高血压、心脏病、糖尿病等内科疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术及外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种随社会。

个人史 独自1人居住于上海多年，来苏半年余。否认血吸虫疫水接触史，否认毒物、特殊化学品及放射线接触史。否认烟酒嗜好。

家族史 否认家族性遗传病史。(https://www.daowen.com)

体格检查 体温：37.0℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分，血压：149/92 mmHg。查体合作，神志清，精神萎，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无肝掌蜘蛛痣，无淋巴结肿大。头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血或苍白，巩膜无黄染，鼻通气畅。唇无发绀，咽不红，扁桃体不大。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。HR：84次/分，心律尚齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy’s征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。肛门及外生殖器未查。双下肢无水肿。神经系统专科检查：神志清楚，精神萎，对答切题，眼裂两侧相等，双眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆、直径3 mm，对光反射灵敏，眼球各向运动自如，未及眼震，面部痛觉对称，双侧颞咬肌、咀嚼肌力正常，双侧额纹、鼻唇沟对称，双耳听力粗测正常，双侧软腭上抬佳，悬雍垂居中，双侧咽反射无异常，伸舌不偏。颈无抵抗，四肢肌力5级，四肢肌张力未见明显增减，四肢腱反射（++），双侧巴氏征未引出，双侧深浅感觉对称存在。双侧指鼻试验阴性。闭目难立征阴性。

精神检查 神志清楚，时间、地点、人物定向准确，服饰整齐，表情紧张、恐惧、焦虑，注意力稍涣散，交谈接触主动，对答切题，无错觉，无幻觉，思维联想正常，记忆力、计算力正常，偶有消极观念，自知力完整。

辅助检查 入院后查血常规、肝肾功能、电解质、葡萄糖、血脂、甲状腺功能均未见明显异常。动态心电图示窦性心律不齐，平均心率76次/分。动态血压监测示全天平均血压112/67 mmHg，白天平均血压114/69 mmHg，夜间平均血压104/60 mmHg。

诊治过程 治疗上予草酸艾司西酞普兰片10 mg每晚睡前1次口服，美托洛尔缓释片47.5 mg每日1次口服，喹硫平片12.5 mg每晚睡前1次口服。1周后患者睡眠改善，发作次数减少，2周后发作性胸闷气短基本未再发，胃纳较前改善。

最后诊断 惊恐障碍。

诊断依据 ① 患者为青年男性，急性起病，病程较长，反复发作，首次起病前为与近亲分离，情绪激动；② 主要表现为发作性胸闷、气短、头昏、面部潮热、出汗、手足发抖，伴食欲不佳、睡眠问题；既往体健，否认毒物接触史，否认嗜酒；③ 体格检查未见明显异常，精神检查提示表情紧张、恐惧、焦虑；④ 辅助检查未见明显异常；⑤ 抗焦虑治疗后症状缓解。

病例分析/专家点评 惊恐发作以突然出现恐惧、濒死感为主要表现，伴有出汗、心慌、气短等自主神经功能紊乱表现。该患者起病前有明显诱因，其与近亲分离情绪激动，发作时血压增高均伴有胸闷、气短、头昏、面部潮热、出汗、手足发抖，用药情况下仍血压波动较大，反复于多家医院就诊，行心血管系统相关检查未见明显异常，降压治疗无效，予抗焦虑治疗后症状明显缓解。此类患者临床上常有血压不易控制，且常有血压突然升高和由此带来相应的一系列症状，如心悸、出汗、面色苍白等，易被误诊为嗜铬细胞瘤，详细的病史询问可为诊断带来线索。

（李继珍）