案例11：被误诊为“格林巴利”的“惊恐发作”

案例11：

被误诊为“格林巴利”的“惊恐发作”

患者基本信息 男性，20岁，尼日利亚人，农学院留学生，中文流利。

主诉 四肢末梢乏力、蚁走感3天。

现病史 患者3天前淋雨后感头昏，头部一阵阵发热，并出现四肢乏力，步态不稳，持物困难。四肢犹如有无数蚂蚁爬行，腹胀，腹部像灌满了水。

既往史 既往无特殊病史，无过敏史，无传染病史，无手术外伤史。

个人史 足月顺产，幼时生长发育正常，家中共5个孩子，排行第三。8岁上学，成绩优秀，3年前公派留学到中国。无疫区居住史，无不良嗜好，无吸毒、冶游史。

家族史 家族中无遗传病、传染病、精神疾病病史。(https://www.daowen.com)

体格检查 体温：37.1℃，血压：120/70 mmHg，脉搏：85次/分。神志清，发育正常，毛发分布均匀，全身淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，无干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛、无反跳痛，移动性浊音阴性。神经系统检查：神志清，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中；四肢肌力5级，腱反射对称，深浅感觉正常，病理征未引出，脑膜刺激征未引出。

精神检查 神志清，定向力良好，无幻觉，思维连贯，言语切题，无妄想，情绪焦虑伴恐惧，意志行为轻度减退，自知力正常。

辅助检查 血常规、肝肾功能、电解质、肌酶谱正常，心电图、心脏彩超、全胸片正常，头颅MRI正常，四肢肌电图无明显异常。

诊治过程 患者首先到神经内科急诊，因急性起病，神经系统有定位体征，拟诊“周围神经病变，格林巴利综合征？”收住入院。完善相关检查后发现无明显异常，但患者睡眠差，并且总是主诉担心“头会爆炸”，故请临床心理科会诊。心理科医生通过晤谈了解到患者这几天是不敢睡觉，怕睡着了“头会爆炸”，并且不敢一个人待在病房，需要舍友陪伴，因为“万一有问题可以呼救”。这种与实验室检查结果不相符合的“恐惧与警觉”，提示是急性焦虑症状。心理科医生进一步询问患者有无“心慌、濒死感、失控感”等症状，患者表示这些感觉不明显。心理科医生曾经翻阅过有关跨文化研究的文献，回忆起非洲文化是将身体当作“一个装血和气体的容器”，故非洲裔的焦虑多表现为“共济失调神经症”等躯体症状，所以患者总担心“头会爆炸”，而濒死感和失控感并不明显，可能是“归因水平”不同或者是语言理解的不到位。经过抗焦虑药物结合认知行为治疗后，患者症状好转，随诊3个月无发作。

最后诊断 惊恐发作。

诊断依据 患者急性起病，表现为四肢远端的运动、感觉功能下降等典型的“周围神经病变的症状”，故首诊神经内科。而体格检查和实验室检查结果基本都是阴性，无法解释患者的躯体症状，再加上患者的失眠和过度担心，管床医生及时地请了临床心理科会诊，从而很快明确诊断，患者得到了及时治疗，预后良好。

病例分析/专家点评 ① 在综合性医院开设临床心理科是非常有必要的，联络会诊工作是心理科工作的重要组成部分；② 跨文化的精神心理疾病是精神科、心理科医生必修内容，精神心理疾病在不同文化、不同种族人群中的表现不尽相同，但核心症状还是一致的；③ 临床心理学是交叉学科，心理科医生的知识面、临床经验、诊疗思维、合作意识都直接影响患者的诊治和预后。

（杨扬）