本篇综述

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看到以上的案例，我们会发现焦虑仿佛无处不在：焦虑指向思维则常担心不好的事情要发生；焦虑指向情绪则会紧张不安；焦虑指向身体则常有胸闷、心跳加快、呼吸短促、肠胃不适、失眠多梦等身体症状；焦虑指向在人际关系方面，则个体表现为敏感、多疑、猜忌、回避等行为。所以，工作、学习、竞争、人际关系、生活、婚姻或感情问题等诸多方面都很容易使人产生焦虑。

个体的思维产生焦虑情绪，焦虑情绪引发身体不适或其他不良症状。这些症状又会影响个体对自己的评价、他人对个体的评价；反过来这些评价又影响个体的情绪体验。思维、情绪、身体症状等交互影响，每个因素既是诱因也是恶果，这样一个恶性循环让个体承受了巨大的痛苦。

其实焦虑是个体正常情绪中的一种，适度的焦虑对个体有一定的积极作用。焦虑有信号功能，焦虑是向个体发出危险信号，当这种信号出现在意识中时，人们就能及时采取有效措施应对危险；焦虑会激发个体进入战斗准备状态，焦虑发生时受自主神经支配的器官会产生兴奋状态，警觉增强，血液循环加速，代谢升高，为采取行动对付危险做出适当准备；参加学习和经验积累时，适当焦虑可提高认知速度。因此，适度的焦虑是有益的，但过度焦虑、无明确的诱因或只有微弱的诱因时的焦虑才被视为病理性的。

焦虑其实是一种内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。比如人们在面临重要约会、关键考试等重要事情时往往会出现焦急、紧张的表现，并且伴有心跳加快、呼吸急促、胃部紧缩感等生理现象，这是正常和有益的反应。

但是如果你感到非常焦虑、紧张、烦恼，而且这种情绪干扰了正常的生活和工作，那么你也许患了焦虑障碍。焦虑障碍的症状主要表现在情绪和躯体两方面，特点是与情况不符合的过度害怕和紧张。比如：总是担心可能会有大难临头；害怕失去控制，害怕“疯”了或是死了；对在社交场合感到难受、不适应；不敢公开发言；害怕领导、老师、陌生人；不敢到人多拥挤的地方或是不敢乘电梯；脑海里反复思考一些事情或有一些冲动，明知道没有必要，仍无法控制；脑子里时常闪现过以前受到伤害的场景；失眠，容易惊醒，做噩梦；手脚冰冷或是发热潮湿，或者不停抖动；心跳加快、呼吸急促；喉头梗阻，口干舌燥；皮肤发麻跳动，甚至坐卧不安。如果有以上的不适表现，应该去看心理医生或是精神专科医生，做全面的检查，明确诊断是否具有焦虑障碍。

以焦虑情绪为主的神经症，焦虑情绪并非由现实威胁引起，另外紧张不安的情绪和慌乱程度也和个体现实处境不相称，这样的焦虑症又称为焦虑性神经症。主要的表现是：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有自主神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频及运动性不安。

【为什么会得焦虑障碍】

1. 可能存在一定的遗传因素

2. 与危险性生活时间有关

【焦虑障碍的分类】

国际上主要的精神障碍诊断和分类系统对焦虑障碍的分类有所不同，焦虑症主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）把惊恐障碍和广泛性焦虑统称为“焦虑症”。《国际疾病分类》（第10版）将以往的恐怖症命名为恐惧性焦虑障碍，包括广场恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧症等。其他焦虑障碍包括惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、混合性焦虑和抑郁障碍、其他混合性焦虑障碍等。《美国精神疾病诊断与统计手册》（第4版）中焦虑障碍包括惊恐障碍、场所恐惧症、特定恐惧症、社交恐惧症、广泛性焦虑障碍、强迫症、创伤后应激障碍等。需要详细介绍的是案例中出现的广泛性焦虑、惊恐障碍和恐惧症。

1. 广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍是指一种没有明确原因的、令人不愉快的紧张状态。和正常的焦虑情绪比起来，它往往强烈而持久，并且会妨碍个人去应付当前的危机，甚至干扰日常生活。如果你患了广泛性焦虑障碍，你可能在大多数时候，在没有什么明确的原因情况下就会感到坐立不安、失眠、注意力难以集中、记忆困难、易怒和敏感，并出现一系列躯体症状，如震颤、肌肉疼痛、出汗、腹部不适、头昏眼花等表现。在这里我们将主要症状分为以下几项：无明确对象的紧张、焦虑、烦恼；常提心吊胆、遇到事情常往坏处想；过分警觉、易惊、易激惹、注意力不集中；运动性不安：来回走动、坐立不安、搓手顿足、颤抖、肌肉紧张；自主神经功能亢进：出汗、口干、颜面潮红、尿频、尿急、心悸、胸闷、气促。

2. 惊恐障碍

根据《精神障碍诊断与统计手册》（第5版）的定义：有特定恐惧症的个体可能在面对所害怕的情境或物体时经历惊恐发作，如果惊恐发作仅仅作为对特定物体或情境的反应出现，就将诊断为特定恐惧症；反之，如果个体也会经历意外的惊恐发作（即不是作为对特定恐惧的物体或情境的反应），那么将诊断为惊恐障碍。惊恐障碍的特征是强烈的恐惧或不适感在几分钟内突然达到顶峰，期间会出现多种躯体和认知症状。

3. 恐惧症

恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。患者明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。患者极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。

【焦虑障碍的发病率】

美国普通社区的青少年12个月的广泛性焦虑障碍患病率为0.9%，成年人为2.9%。在其他国家，该障碍12个月的患病率为0.4%。女性经历广泛性焦虑障碍的概率可能是男性的2倍，患病率在中年达到顶峰，随着年龄的增长逐步降低。欧洲人比非欧洲人（例如，亚洲人、非洲人、印第安人）更多患焦虑障碍。

惊恐障碍同样患病率很高，在美国和几个欧洲国家的总人群中，成年人和青少年12个月的患病率估计为2%～3%。在美国，相比于非拉丁裔白人，拉丁美洲人、非裔美国人、加勒比黑人和亚裔美国人惊恐障碍被报告的比例明显较低；作为对比，美洲印第安人的比例明显较高。亚洲、非洲和拉丁美洲国家的患病率报告更低，从0.1%～0.8%。女性比男性更多地受到影响，比例约为2∶1。性别差异始于青少年期。在14岁以前已经可以观察到。虽然在儿童中也有惊恐发作，但14岁以前惊恐障碍的总患病率还是低的（<0.4%）。惊恐障碍的患病率在青少年期间缓慢上升，尤其是对于女性，可能紧随着青春期开始，在成人期达到顶峰。患病率在老年个体中有所降低（64岁以后的老年人的患病率为0.7%），可能反映了其严重程度降低到了亚临床水平。

1982年我国精神疾病流行学调查显示，在15～59岁居民中恐惧症的患病率为0.59/1000，我国各地调查的患病率的平均值则为2/1000左右，而国外报道一般人口中的总患病率为77/1000。此病的发病年龄不一，青年期与老年期发病者居多，且青少年中患有恐惧症的人愈来愈多了。本病如不予以治疗，可以变得严重，也可能出现短时间好转甚至完全缓解。

【焦虑障碍的诊断标准】

1. 广泛性焦虑的诊断标准

A. 在至少6个月的多数日子里，对于诸多事件或活动（例如，工作时或在学校学习中），表现出过分的焦虑和担心（焦虑性期待）。

B. 个体难以控制这种担心。

C. 这种焦虑和担心与下列6种症状中至少3种有关（在过去6个月中，至少一些症状在多数日子里存在）。（注：儿童只需1项）

① 坐立不安或感到激动或紧张。

② 容易疲倦。

③ 注意力难以集中或头脑一片空白。

④ 易激惹。

⑤ 肌肉紧张。

⑥ 睡眠障碍（难以入睡或保持睡眠状态，或休息不充分的、质量不满意的睡眠）。

2. 惊恐障碍的诊断标准

A. 反复出现不可预期的惊恐发作。一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期间出现下列4项及以上症状。（注：这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑状态）

（1）心悸、心慌或心率加速。

（2）出汗。

（3）震颤或发抖。

（4）气短或窒息感。

（5）哽噎感。

（6）胸痛或胸部不适。

（7）恶心或腹部不适。

（8）感到头昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥。(https://www.daowen.com)

（9）发冷或发热感。

（10）感觉异常（麻木或针刺感）。

（11）现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉脱离了自己）。

（12）害怕失去控制或“发疯”。

（13）濒死感。

［注：可能观察到与特定文化背景有关的症状（例如，耳鸣、颈部酸痛、头疼、无法控的尖叫或哭喊），此类症状不可作为诊断所需的4个症状之一］

B. 至少在1次发作之后，出现下列症状中的1～2种，且持续1个月（或更长时间）持续地担忧或担心再次的惊恐发作或其结果（例如，失去控制、心脏病发作、“发疯”）。在与惊恐发作相关的行为方面出现显著的不良变化（例如，设计某些行为以回避惊恐发作，如回避锻炼或回避不熟悉的情况）。

C. 这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品，药物）的生理效应，或其他躯体疾病（例如，甲状腺功能亢进、心肺疾病）。

D. 这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释（例如，像未特定的焦虑障碍中，惊恐发作不仅仅出现于对害怕的社交情况的反应；像特定恐惧症中，惊恐发作不仅仅出现于对有限的恐惧对象或情况的反应；像强迫症中，惊恐发作不仅仅出现于对强迫思维的反应；像创伤后应激障碍中，惊恐发作不仅仅出现于对创伤事件的提示物的反应；或像分离焦虑障碍中，惊恐发作不仅仅出现于对与依恋对象分离的反应）。

3. 恐惧症的诊断标准

A. 符合神经症的诊断标准。

B. 以恐惧为主，需符合以下4项：

（1）对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称。

（2）发作时有焦虑和自主神经症状。

（3）有反复或持续的回避行为。

（4）知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制。

C. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状。

D. 排除焦虑症、分裂症、疑病症。

【焦虑障碍的治疗】

目前对于焦虑障碍的治疗方法，联合治疗的效果会更好，就是同时结合药物治疗、心理治疗和物理治疗等方法。目前被医生用来治疗焦虑障碍的药物有：抗抑郁药物、苯二氮类抗焦虑药物、非苯二氮类抗焦虑药物（如丁螺环酮、坦度螺酮）、抗组胺药物、抗精神病药物等。抗焦虑药物可以快速有效地改善焦虑症状，但疗效并不持久，且可能存在药物依赖等问题。

常见的治疗焦虑障碍的药物有四类：① 安定类抗焦虑药物，包括安定、氯硝西泮、阿普唑仑、硝西泮、艾司唑仑等，一般逐渐加到最佳治疗量，稳定2～6周后逐渐减量；② 抗抑郁药，其中新型抗抑郁药有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林、文拉法辛、米氮平等，传统抗抑郁药有阿米替林、多塞平、氯米帕明、马普替林等，两类药品疗效相当，但新型抗抑郁药因为不良反应小、使用方便而逐渐成为主流药品；③ β肾上腺素受体阻滞剂，如普萘洛尔等，但哮喘、心衰、心动过缓均不能使用；④ 其他药物如丁罗环酮，也可以用于治疗，缺点是起效慢。临床上常用以上几类药物合用治疗焦虑障碍。

心理治疗的方法主要有认知行为疗法、音乐治疗、松弛疗法、暴露疗法等。此处具体介绍一下后两种的作用：松弛疗法是治疗焦虑障碍最常用的一种治疗方法，因其简单易学，所以放松技术被许多焦虑障碍患者作为自我治疗技术。近年来放松训练发展了五大类型：① 渐进性肌肉放松；② 自身训练；③ 自我催眠；④ 静默；⑤ 生物反馈辅助下的放松。

暴露疗法是指让患者暴露在各种不同的刺激性情境之中，使之逐渐耐受并能适应的一类治疗方法。主要分为两类：一类是快速暴露法，又称为满灌疗法；另一类是缓慢暴露法，即系统脱敏法。暴露可分为实体暴露和想象暴露。实体暴露是指现实生活情景的暴露，如一位对蛇恐惧的患者，治疗医师在保证、示范等步骤准备之后，将一条活蛇放在患者的手上。与实体暴露相对的方法是想象暴露，它是让患者通过想象恐惧情境来逐渐消除恐惧或不良反应。其方法有想象满灌、想象脱敏等。

同时，物理治疗的效果也很好，已经有很多研究论证了物理治疗手段对于焦虑障碍患者的治疗效果非常有效，如经颅磁、低频脉冲电治疗，脑反射治疗，VR治疗等方法。结合药物治疗、心理治疗、物理治疗三管齐下，治疗效果很不错。

对于焦虑障碍的治疗，要遵从以下几项原则：

（1）综合性治疗原则：在生物-心理-社会医学模式指导下进行综合治疗。

（2）个体化治疗原则：焦虑障碍的药物治疗和心理治疗要根据个体的不同特点进行个体化。

（3）对症治疗原则：目前抗焦虑药物的选择还是停留在对症治疗阶段，不可偏颇。

（4）优化治疗原则：对于药物和心理治疗等方法，要考虑成本效益。

（5）全病程治疗原则：一般焦虑障碍的治疗应包括急性治疗、巩固治疗和维持治疗三个阶段，持续时间在9～18个月。

【焦虑障碍的日常护理和预防】

可能大家比较关心自己是否容易产生焦虑障碍，其实任何年龄的人群都有可能患焦虑障碍。但是对于这种障碍，具备以下特点的人更容易得病：性格比较自卑，面对问题缺乏解决技巧；人际关系、婚姻关系紧张，经常酗酒，长期滥用药物，经济条件差等也会使得病的机会增加。

在日常生活中，更要预防焦虑症引起的不良行为，比如自残、自伤等行为。严重的焦虑情绪可能是急性自杀的一个重要危险征兆。严重焦虑表现为高度紧张，反复或过分的担忧，惊恐发作，急切地用身体动作和语言表达痛苦、愤怒，情绪不稳定或情感爆发等。尽管目前尚无确切证据肯定焦虑障碍与自杀行为之间的关系，但实际治疗焦虑障碍患者时，尤其是治疗有惊恐发作的患者时，仍应高度警惕自杀的可能性。

在预防焦虑障碍患者自杀行为的同时，家属也要行动起来，因为焦虑障碍患者的社会系统在引起和维持焦急症状中起到了重要的作用。因此加强对患者家属的教育，为患者建立一个良好的社会支持系统，对于患者的康复是有非常大的好处的。家属应持有如下的正确态度：

（1）对患者的关心保持在正常范围内，也就是说不要过度关心。

（2）要让患者感受到家属对治疗的信心，在患者面前应表现出积极、有信心、配合治疗的态度。

（3）督促患者服药治疗，最好由家属保管药物。家属对药物的监管可做得隐蔽些，以免加重患者的心理压力。

总之，安静、平和、自信、协调的家庭氛围对焦虑障碍患者是有帮助的。

此外，授之以鱼不如授之以渔，患者可以根据自己的需要进行有规律的放松训练，具体步骤如下：

（1）练习者以舒适的姿势靠在沙发或躺椅上。

（2）闭目。

（3）将注意力集中到头部，咬紧牙关，使两边面颊感到很紧，然后再将牙关松开，咬牙的肌肉就会产生松弛感。逐次一一将头部各肌肉都放松下来。

（4）把注意力转移到颈部，先尽量使脖子的肌肉弄得很紧张，感到酸、痛、紧，然后把脖子的肌肉全部放松，觉得轻松为度。

（5）将注意力集中到两手上，用力紧握，直至手发麻、酸痛时为止，然后两手开始逐渐松开，放置到自己觉得舒服的位置，并保持松软状态。

（6）把注意力指向胸部，开始深吸气，憋1～2分钟，缓缓把气吐出来；再吸气，反复几次，让胸部感觉舒畅。

以上6个步骤循环往复，分别将注意力集中肩部、腹部、腿部，然后逐次放松。最终全身松弛处于轻松状态，并保持1～2分钟。按照此法学会如何使全身肌肉都放松，并记住放松程序。每日照此操作2遍，持之以恒，必会使心情及身体获得放松。

此外，几乎所有的放松技术都存在以下四个基本要求，掌握以下技术也能够帮助患者减轻痛苦：

（1）精神专一：要求自己集中注意于身体感觉、思想或想象。默默地或出声地重复一个音、词、句子或想象，以促进逻辑的继发性、过程性思维转变为较少现实依据的原发性、过程性思维。

（2）被动态度：当思维或想象发生分心时，教导自己不理睬无关刺激重新集中注意力，精神专一。

（3）减低肌肉能力：处于一种安适的姿势，减低肌肉紧张。

（4）安静的环境：闭目以减少外来的分心，宁静的环境可减少外来感觉的传入。

（孙越 袁勇贵）