案例24：发作性思睡可能是癫痫的一种特殊类型

案例24：

发作性思睡可能是癫痫的一种特殊类型

患者基本信息 53岁，男性，农民，已婚，江苏南通人，汉族。

主诉 发作性思睡、少语、少动13年，加重半年。

现病史 患者13年前开始出现发作性卧床思睡、少语、少动，三餐均靠家属喂食，个人生活由家属料理，能自行下床解大小便。每次发作性持续2天到1周不等，每年发作2～3次。不发作间期生活工作如常，开车送货，能算账收钱。曾多次在南通各家医院神经科门诊就诊，当时诊断为“癔症”，曾服用奋乃静、米氮平，症状未见明显改善，后自行停药。患者每年仍有数次发作。近半年来，患者发作更加频繁，每月发作2～3次，每次发作持续1周左右，病程中有时将小便解在身上。病程中患者无头痛呕吐，无面部及肢体抽搐，无眨眼、噘嘴、磨牙、双手摸索，无乱语等精神异常。最近因再次思睡2天，家属遂带其来本院。发病前患者有时出现易发脾气，诉全身发麻不适，随后双眼睁不开，卧床思睡。平时饮食睡眠可，大小便正常。

既往史 否认高血压、糖尿病、心脏病病史，无肝炎、结核、伤寒等传染病病史，无食物药物过敏史，无外伤手术、输血史。

个人史 出生当地，无疫水接触史，无疫区居住史，预防接种随社会，无烟酒、吸毒等不良嗜好。

家族史 无家族性遗传病、传染病史。(https://www.daowen.com)

体格检查 体温：37.0℃，脉搏：96次/分，呼吸：18次/分，血压：141/83 mmHg；思睡，反应迟钝，皮肤黏膜无黄染，心肺听诊未见异常，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。神经系统检查：思睡，反应迟钝，记忆力差，计算慢，语利，颅神经（-），四肢肌张力、腱反射正常对称，四肢肌力5级，无明显感觉障碍，病理征（-），共济运动可，颈软，克布氏征（-）。

精神检查 思睡，接触可，无思维散漫，无视听幻觉、妄想，情感适切，行为有序，自知力不全。

辅助检查 血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能、肿瘤指标、凝血常规均正常。心电图：窦性心律。胸部CT：未见异常。腹部B超：轻度脂肪肝。头颅MRI：颅内小缺血灶，脑萎缩，轻度脑白质变性，MRA未见异常。长程视频脑电图（监测18小时）：睡眠周期分期不显，全导波幅平坦，双侧额部慢波、尖慢波持续性发放。

诊治过程 入院后予左乙拉西坦口服，症状消失后出院。患者出院后随访未再有发作，生活工作如常人。

最后诊断 非惊厥性癫痫持续状态。

诊断依据 ① 定位：患者出现思睡，反应迟钝，故定位在双侧大脑皮层或丘脑或脑干网状激活系统；② 定性：发作性疾病，首先考虑癫痫？短暂性脑缺血发作？代谢性脑病？发作性睡病？癔症？追问病史，患者20年前有过一次明确的癫痫大发作，表现为肢体抽搐、呼之不应，持续数分钟缓解，缓解后意识蒙胧。入院后常规辅助检查结果基本正常，结合脑电图监测结果，故诊断为非惊厥性癫痫持续状态。

病例分析/专家评价 ① 非惊厥性癫痫持续状态，因神经症状及异常行为不典型，缺乏明显的运动性发作，且为少见病，故不容易让人想到该诊断，易误诊为发作性睡病、癔症等；② 脑电图监测出现频繁或持续性广泛性或局灶性棘波、棘慢波发放，及使用抗癫痫药物能明显改善症状均有助于该病的诊断。

（陈芬）